patologia

Extraído parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaña JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.
Valencia: Consulta de Difusión Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.

Fluidoterapia en trastornos concretos
VÓMITO
Las consecuencias metabólicas del vómito varían según el volumen, su composición y la frecuencia de los mismos.
Para que los vómitos den lugar a un desequilibriohidroelectrolítico, es preciso que sean frecuentes. Los vómitos
leves, y más aún si son de corta duración, no se acompañan de alteraciones manifiestas de los fluidos, ni de los
electrólitos, ni del equilibrio ácido-básico.
Debido a que la pérdida más importante es hídrica, y a la incapacidad de beber lo suficiente para suplir las necesidades, aparece un estado de deshidratación, junto con unapérdida de iones cloro, sodio, hidrógeno y potasio.
La hipocaliemia es el resultado del efecto directo de los vómitos, debido a que el jugo gástrico es extraordinariamente rico en potasio. La hipocaliemia se agrava por la anorexia y por la pérdida de potasio vía renal, al intentar el riñón mantener la volemia reabsorbiendo sodio y perdiendo potasio.
Respecto a la natremia, el jugo gástrico esisotónico o levemente hipotónico en sodio respecto al plasma, por
tanto su pérdida conduce a una normo o hipernatremia. Sin embargo, la pérdida de líquido como consecuencia
de los vómitos, es un potente estímulo de la secreción de ADH, la cual actúa a nivel renal incrementando la
absorción de agua, lo que conduce a una hiponatremia, que a veces puede intensificarse por la ingestión de agua
debebida.
La pérdida de fluidos ricos en cloro, que tiene su origen en la presencia de gran cantidad de ácido clorhídrico en
el contenido gástrico, da lugar a una hipocloremia. La hipocloremia se puede agravar como consecuencia de la
hipocaliemia que aparece simultáneamente, debido a que se produce una reducción en la reabsorción del cloro a
nivel de la nefrona distal.
Clásicamente la pérdidade iones, en especial HCl, conduce a una alcalosis metabólica, sin embargo, muchos
animales con vómitos no padecen este desorden ácido-básico. De hecho esta situación es rara en la clínica y muy
frecuentemente se encuentra una acidosis metabólica, que se produce como consecuencia de la pérdida conjunta de jugo gástrico, con gran cantidad de HCl, con fluidos duodenales ricos en bicarbonato.Además, existen
algunas circunstancias que favorecen el desarrollo de acidosis metabólica, como son la deshidratación con
azoemia prerrenal, la acidosis láctica por mala perfusión tisular y la pérdida de bicarbonato en heces, cuando
está presente una diarrea simultánea.
La alcalosis metabólica es más probable que ocurra en los vómitos caninos y felinos secundarios a una obstrucción pilórica, dondese producen pérdidas de jugos gástricos pero no de contenido duodenal. Una distensión
gástrica secundaria a una obstrucción estimula la liberación de gastrina, que a su vez promueve la secreción y
posterior pérdida de HCl. En la alcalosis metabólica hipoclorémica debida a vómitos, el riñón al intentar recuperar la volemia mantiene la alcalosis, siendo por lo tanto la orina ácida (aciduriaparadójica).

acidosis
metabólica
leve

hipocloremia
¿natremia?

hipocaliemia
alcalosis
metabólica
leve

sin modificación
ácido-base

Cl
Na

K

KCl
20 mmol/l
Ringer lactato

NaCl 0,9%

Gráfico. Esquema terapéutico ante un paciente con vómitos.

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Extraído parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaña JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.Valencia: Consulta de Difusión Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.

DIARREA
La diarrea leve intermitente tiene efectos mínimos, mientras que la intensa con pérdida o secuestro excesivo de
líquidos puede asociarse a profundas alteraciones electrolíticas, junto con la hipovolemia. Se produce una depleción de sodio y agua, que puede conducir a una deshidratación suficiente para desencadenar una...