Patologiagastrointestinalii 130826221357 Phpapp02

PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL

DR. CARLOS R. DIAZ CAÑAS

Componentes
digestivo

del tubo

• ESOFAGO
• ESTOMAGO
• INTESTINO DELGADO:Duodeno
Yeyuno
•
Ileon
•
• INTESTINO GRUESO : Ciego
Colon ascendente
•
colon transverso
•
colon descendente :
•
sigmoide y recto.
•

ESOFAGO
• ASPECTOS NORMALES :
• LONGITUD : 23 A 24 CM. En adulto normal.
• Órgano tubular muscular y hueco cuya
principal función es elpaso de sustancias
hacia el estómago.
• Posee 2 esfínteres : EES Y EEI.
• HISTOLOGIA: mucosa
submucosa
•
muscular
•
adventicia-serosa
•

SEGMENTOS
ESOFÁGICOS
Esófago cervical:
3 cm
E. Torácico proximal: 6
cm
E. Torácico medio:
8
cm
E. Torácico distal:
8
cm

Imagen endoscópica cardias
normal: línea Z

Esófago: microanatomía

Epitelio de revestimiento esofágico:
epitelio escamoso (epidermoide)normotípico

PATOLOGIA ESOFAGICA
- Malformaciones Congénitas
- Lesiones Asociadas a Trastornos
de la Motilidad
- Inflamaciones
- Lesiones Vasculares
- Lesiones Misceláneas
- Tumores
a. Benignos
b. Malignos

PATOLOGIA ESOFAGICA
- Malformaciones Congénitas
- Lesiones Asociadas a Trastornos
de la Motilidad
- Inflamaciones
- Lesiones Vasculares
- Lesiones Misceláneas
- Tumores
a. Benignos
b.Malignos

INFLAMACIONES
• Esofagitis por reflujo
-Esófago de Barrett

• Esofagitis sin reflujo
-Inespecíficas
-Específicas: -Virales
-Bacterianas
-Micóticas

RGE: Etiología
• Por definición, es la esofagitis
causada por un mayor contacto
con el ácido gástrico derivado del
reflujo gastro-esofágico.

• Sin embargo, otros factores aparte
del reflujo contribuyen a su
patogenia.

RGE: Patogenia
•Multifactorial:
– Disminución de la competencia del esfinter
esofágico inferior (ESI)
– Alteración de los mecanismos de defensa
de la mucosa

RGE: Epidemiología
• En U.S.A.:
– 7% de la población presenta evidencias de RGE
diariamente y 15% mensualmente
– 50-70% de las mujeres embarazadas tienen
evidencias de RGE
– 50-75% de las personas con RGE tienen esofagitis
documentada, lo que equivale al 3-4% de lapoblación
general
– Personas mayores tienen una leve mayor incidencia
de esofagitis
– RGE es igualmente prevalente en hombres y mujeres,
pero la esofagitis muestra mayor incidencia en los
hombres (2-3:1)

RGE: Correlación clínica
• La causa más común de esofagitis es el RGE
• 50-75% de las personas con RGE tienen
esofagitis histológicamente documentada
• Los síntomas más comunes del RGE son:
–
––

Pirosis (>50%)
Disfagia (>30%)
Regurgitación

• Las mayores complicaciones son:
– Esófago de Barrett (15%)
– Estenosis péptica (15%)
– Hemorragia digestiva (2%)

Características
morfológicas de la
• Erosión o úlcera
esofagitis
por
reflujo
• Balonización de queratinocitos
• Exocitosis de polimorfonucleares neutrófilos (pmnn)
•
•
•
•
•
•

y/o eosinófilos (pmne)
Infiltrado pmnn y pmne en láminapropria
Hiperplasia de células basales
Elongación de papilas
Dilatación capilar en papilas (lámina propria)
Queratinocitos inmaduros ovoides en superficie
epitelial
Aumento de figuras mitóticas en zona basal

Esofagitis
por reflujo
gastroesofágico

Esofagitis por reflujo: exocitosis de
leucocitos polimorfonucleares
eosinófilos

Esófago de
Barrett Es la
presencia de
epitelio
glandular en el
terciodistal del
esofago

Esofago De
Barrett: Mucosa
Especializada
(intestinal)
(Zona Proximal)

Esofago de
Barrett: Mucosa
De Tipo Fúndico
(Corporal)
Gástrico
(Zona Distal)

Esofago de Barrett: Mucosa
Especializada (intestinal) (Zona
Proximal)

Riesgo de Adenocarcinoma en
Esófago de Barrett (EB)
• EB

es considerado actualmente una
condición pre-neoplásica que predispone al
desarrollo deladenocarcinoma esofágico.
• Los pacientes con esófago de Barrett
tendrían un riesgo 30 a 50 veces mayor que
la población general para desarrollar este
tumor.
• En USA, diversas series muestran entre 7 y
15% de adenocarcinoma en pacientes con
síntomas de RGE y EB en la primera
endoscopía.

Histogénesis del Adenocarcinoma
en Esófago de Barrett
Reflujo Gastro-Esofágico
Metaplasia Gástrica
Metaplasia...