Patologiaoidomedio

La enfermedad más común del oído medio corresponde a la otitis media (OM). Esta es la segunda causa más frecuente de patología en los niños. Se define como tal, a una inflamación de la mucosa del oído medio. El curso de esta inflamación puede ser agudo, subagudo o crónico. La inflamación es frecuentemente bacteriana y es común en relación a infección viral, inflamación alérgica, infecciónbacteriana de vecindad, sistema inmune inmaduro, inmunodeficiencias e infección adenoidea.
Su inicio es precoz, pudiendo observarse al mes de vida. A los tres meses puede existir un 13 % de niños con un cuadro de OM. Esta cifra sube a un 60% al año de vida. Su aparición en época precoz le confiere un signo de mal pronóstico. Es muy común observar un derrame de líquido a continuación de una OM agudabacteriana. Muchos de ellos son asintomático.
Algunas razas (indio americano), malas condiciones socioeconómicas y características anatómicas alteradas (insuficiencia velo palatina) suelen ser relacionadas con la aparición y recidiva de la OM. La etiología está en directa asociación con la obstrucción de la trompa de Eustaquio.
Para la OM se han propuesto una gran variedad de tratamientos, lo queexplica una falta de consenso en el tema. Presenta una resistencia bacteriana en aumento. En su evolución se observa una cifra alta de resolución espontánea.
Son factores de riesgo las salas cunas, ausencia de lactancia materna, alergia a leche de vaca, fisura palatina, anomalías craneofaciales, deficiencia de subclase IgG, niños con pobre respuesta a la estimulación antigénica, uso de esteroides einmunosupresores y niños con disfunción ciliar primaria.
En ocasiones la OM puede complicarse y requerir de un tratamiento intensivo. En estos casos se pueden observar secuelas importantes en el funcionamiento del oído medio e interno.
 

1.- OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).
Se define como tal a la infección bacteriana del oído medio. Es la forma más frecuente de OM en la niñez. A los tresaños una o más OM han ocurrido en 2/3 de los niños. Si antes de los tras años no se presentado una OM es poco probable que se desarrolle OMA recurrente o severa
Su inicio es súbito, con síntomas claros y precisos, con compromiso del estado general, generalmente secundario a estado viral y con una evolución rápida y una involución lenta. Su principal síntoma es la otalgia. También puedepresentar fiebre, irritabilidad, vómitos y diarrea. Puede existir otorrea la que va precedida de una leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Otro síntoma claro es la hipoacusia.
Los gérmenes mas frecuentemente encontrados en la OMA son el S. Neumoniae y el H. Influenzae. La M. Catharralis es el tercer germen en frecuencia. Ésta última presenta una producción de betalactamasacercana a un 100%. La cifra de betalactamasa del H. Influenzae es mucho menor pero aparentemente en aumento. Últimamente se han aislado en nuestro país cepas de S. Neumoniae resistentes, situación ya reportada en otros países. La presencia de virus es común en la OMA. Los virus más frecuentes son: Virus Sincicial Respiratorio, Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Enterovirus. El rolpatogénico exacto de los virus en la OMA no se sabe cual es. No es segura la importancia como agente causal pero es aceptado que empeoran los resultados clínicos de la OM por un mecanismo aún no esclarecido. Existe una disminución de la incidencia de OMA luego de vacunaciones antivirales. Algunos autores han encontrado un gran sinergismo en la producción de OMA cuando coexisten virus A de la influenzacon S. Neumónica.
La única forma de conocer el germen causal de una OMA es la toma de muestra del contenido del oído medio y esto sólo puede realizarse por punción timpánica. Esto es innecesario si se conoce la bacteriología más probable. El cultivo debe realizarse en condiciones muy específicas.
El diagnóstico de esta enfermedad se sospecha por el cuadro clínico y se confirma...