Patologias Anorrectales

PATOLOGIAS ANORRECTALES | ETIOLOGÍA | CLASIFICACIÓN | CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO | TRATAMIENTO |
ENEFERMEDAD HEMORROIDALLas hemorroides son “dilataciones varicosas” de las venas de los plexos hemorroidales”. La enfermedad hemorroidal son una serie de síntomas y signos (dolor, prurito, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles a las alteraciones secundarias de los plexos hemorroidales (dilatación eingurgitación) y/o de los tejidos de sostén. | Herencia.Trastornos del tránsito intestinal: tanto la constipación como la diarrea.Ciclo genital en la mujer: el premenstruo, embarazo, parto y puerperio. A nivel del tejido hemorroidal se encuentran receptores de estradiol similares a los de la mama lo que explicaría las manifestaciones clínicas en el embarazo y la presencia de los síntomas durante losciclos menstruales. | Hemorroides internasSon prolapsos de la mucosa rectal que contienen las venas normalmente dilatadas del plexo venoso rectal interno. Ubicadas superior a la línea pectínea. | Grado I: protruyen en la luz del canal anal. Sólo se diagnostican por anoscopía.Grado II: prolapsan fuera del orificio anal durante los esfuerzos o defecación; se reintroducen espontáneamente.Grado III:prolapsan fuera del conducto anal requiriendo reducción manual.Grado IV: irreductibles y permanecen permanentemente prolapsadas fuera del orificio anal. | Las rectorragias y el prolapso hemorroidal son los signos cardinales de la enfermedad hemorroidal interna. Se establece el diagnóstico por inspección anal, rectosigmoidoscopia flexible/ rígida y, en el caso de estar indicada la colonoscopia, éstadebe realizarse antes de iniciar el tratamiento. | 1. Medidas conservadoras: alimentos ricos en fibra (verduras, legumbres, frutas), si es necesario se añaden laxantes suaves, como la lactulosa 20-100 g/día. Evitar el esfuerzo defecatorio prolongado y fomentar la máxima higiene, utilizar pomadas antihemorroidales.2. Tratamientos mínimamente invasivos: La ligadura con banda elástica es elprocedimiento más utilizado, tras la aplicación de bandas elásticas se produce una leve opresión del hemorroide y su posterior desprendimiento al quinto día.3. Cirugía. La hemorroidectomía “abierta” es la técnica de elección en las hemorroides grado IV. |
| | Hemorroides externas: son trombosis (coágulos sanguíneos) que se forman en las venas del plexo venoso rectal externo y están recubiertas por piel.Se ubican inferiores a la Línea pectinea. | Dolor anal continuo. En la inspección del ano se observa, en el margen anal, uno o varios nódulos subcutáneos, violáceos-azulados, dolorosos y duros al tacto, recubiertos de piel edematosa y en ocasiones ulcerada con salida parcial del trombo. | Analgésicos/AINE orales (metamizol magnésico de 0,5-2 g o ibuprofeno de 400-600 mg cada 8 h), baños deasiento con agua templada y anestésicos tópicos. Entre las primeras 24 y 72 h debe realizarse una exéresis de la hemorroide trombosada con anestesia local. |
FISURA ANALLa fisura anal se define como una lesión ulcerada mucosa de aspecto benigno, que se extiende desde el margen anal a la línea pectínea sin sobrepasarla. | Se ha vinculado clásicamente al estreñimiento. Es más frecuente en la parteposterior por ser menos protegido por el esfínter anal externo y por ser menos irrigado (esfínter interno anal comprime los vasos). Traumatismos. | Se clasifican, según el tiempo de evolución, en agudas y crónicas (duración mayor de 6-8 semanas), y en función de su etiología, en idiopáticas o secundarias. La mayoría de las fisuras anales son idiopáticas y se localizan en la línea media posterior. | Sesospecha en pacientes que describen un dolor desgarrante con el paso de las deposiciones y postevacuación, asociado en ocasiones a pequeños restos de sangre en el papel al limpiarse. El prurito y la secreción anal suelen estar presentes en la fase crónica de la lesión. Inspección anal. | Dieta rica en fibra, suplementos de fibra dietética, y analgésicos orales y/o anestésico tópico en forma de...