PATOLOGIAS DE LARINGE

PATOLOGIAS DE LA LARINGE

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
EPIGLOTITIS AGUDA
Es una forma especial de laringitis de evolución aguda muy rápida en la que los cambios inflamatorios se localizan sobre todo en la epiglotis. Es mas frecuente en niños de dos a siete años de edad, aunque también afecta a lactantes, niños de mayor edad e inclusive adultos.
El microorganismo causal es Haemophilusinfluenzae tipo B.
Los síntomas empiezan súbitamente con fiebre alta y dolor al tragar, en la garganta. Cuando progresa la inflamación el niño presenta afonía, estridor (ruidos respiratorios anormales), dificultad respiratoria importante y babeo exagerado. Todo ello es debido a que la inflamación de la epiglotis impide la correcta entrada de aire y dificulta la deglución de la saliva. El niño adoptauna postura peculiar, sentado con el cuerpo hacia delante y la cabeza flexionada, hacia atrás, barbilla elevada y boca abierta, para mantener la vía aérea lo más abierta posible y respirar mejor.

Tratamiento
Es una emergencia médica, una situación muy grave en el niño que necesita tratamiento urgente ya que puede evolucionar rápidamente hasta obstruir por completo la vía aérea y causar lamuerte.
Se necesita ingresar al niño en una unidad de cuidados intensivos para ayudarle a respirar mediante la ventilación mecánica y el suministro de oxígeno.
Los antibióticos y los antiinflamatorios (corticoides) son imprescindibles para resolver la infección. Con un tratamiento adecuado los niños se recuperan sin secuelas.
SUPRAGLOTITIS DEL ADULTO
Consiste en la rápida aparición de unainflamación de las mucosas que compromete la porción supraglótica de la laringe por encima de las cuerdas vocales verdaderas, abarcando la epiglotis, pliegues ariepiglóticos, faringe y cartílago aritenoides. Este proceso puede causar obstrucción aguda de las vías aéreas altas.
Etiología
La epiglotis y la inflamación de los tejidos blandos circundantes son producidos habitualmente por Haemophylus influenzae(más del 90% de los casos). Ocasionalmente son debidas a al H. parainfluenzae a estreptococos. Es más frecuente en niños (entre 3 y 7 años) pero se puede presentar a cualquier edad. También se relacionan con este proceso los virus de la parainfluenzae adenovirus, neisseria no patógena y el virus sincitral respiratorio.
Fisiopatología
Los agentes infecciosos desencadenan una respuestainflamatoria aguda con aparición histológica de leucocitos polimorfonuecleares, edema , eritema y abscesos submucuoso de las estructuras en la parte superior de la laringe.
El desarrollo de una epiglotis puede causar una obstrucción total de las vías respiratorias que depende de la velocidad con que se establece la respuesta inflamatoria y del diámetro de las vías respiratorias. De allí, que sea elproceso mas grave en los niños que en los adultos.
Es posible que las estructuras menos fijas se edematicen, plegándose sobre la abertura glótica, causando así la obstrucción . Contribuyen también las secreciones acumuladas en un orificio glótico parcialmente comprometido. Además, las estructuras supraglóticas son muy sensibles a los estímulos, lo cual puede motivar un laringoespasmo reflejo.Finalmente, la insuficiencia respiratoria, como consecuencia del aumento del esfuerzo ventilatorio, puede ocasionar un paro respiratorio.
Diagnostico
Los síntomas recuerdan los de los abscesos amigdalinos y faríngeos: dolor en faringe (en el 80% de los pacientes), trismo y disfagia. Es característica la odinofagia, la fiebre y demás signos de infección sistémica. A medida que evoluciona el proceso, elpaciente presenta babeo, ronquera, voz apagada, tos seca, estridor y distrés respiratorio.
No se debe intentar la visualización de la epiglotis, excepto por alguien especialmente entrenado y utilizando un equipo de urgencia adecuado para tal efecto. Habitualmente, el diagnóstico se establece mediante la historia clínica y las radiografías laterales de cuello. La utilización de un bajalengua...