Patologias de las uñas


Patologías de las uñas
Las uñas son estructuras anexas de la piel localizadas en las regiones distales de los miembros, formadas principalmente por células muertas endurecidas que contienen una proteína fibrosa llamada queratina.
El ritmo de crecimiento de las uñas varía de un dedo a otro y de una persona a otra. Las uñas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/día (1 cm cada 100 días ounos 4 mm al mes). En las manos tardan de 3 a 6 meses en volver a crecer completamente, y en los pies de 12 a 18 meses. El ritmo exacto de crecimiento depende de la edad, la estación del año, el ritmo de actividad física y de factores hereditarios.
Las uñas pueden comprometerse por patologías propias de la piel y del sistema tegumentario, pero también pueden afectarse como parte de enfermedadessistémicas y de allí la importancia que en Medicina Interna tiene el conocer acabadamente su patología.
Muchas veces una alteración en el aspecto, la coloración, la forma de las uñas pone al médico sobre la pista de un trastorno orgánico remoto.
Anatomía y fisiología de la uña.
La uña está compuesta de una matriz ungueal, el lecho ungueal, la lámina o cuerpo ungueal, la porción proximal delpliegue epidérmico sobre la uña (eponiquio), la porción lateral del pliegue epidérmico (paroniquio), y el extremo distal (hiponiquio).

La matriz ungueal es el epitelio germinativo desde donde los queratinocitos se diferencian en parte de la superficie del cuerpo ungueal. La mayor parte de la matriz ungueal está oculta debajo del pliegueungueal proximal (eponiquio), pero el tercio más distal de la matriz suele verse a través de la porción más proximal de la lámina ungueal como una estructura con forma de media luna llamada lúnula. La maduración y diferenciación de la matriz ungueal ocurre en un eje diagonal y orientado distalmente. De esta manera, la queratinización de las células de la matriz distal forman la porción ventral de lasuperficie de la uña, mientras que la queratinización de las células de la porción proximal de la matriz forman la porción dorsal de la superficie de la uña, es decir la parte que se puede tocar (externa).
La dermis del lecho ungueal descansa directamente debajo de la superficie de la lámina ungueal y se cree que algunas células epiteliales contribuyen a conformar la superficie ventral o profundade la lámina o cuerpo ungueal.
La interfase dermoepitelial del lecho ungueal está compuesto por surcos rectos y cuerpos papilares. Cada surco contiene tres a cinco capilares orientados longitudinalmente explicando la orientación longitudinal de las hemorragias en astilla (“splinter hemorrhages”)
Los pliegues laterales y proximal (paroniquio y eponiquio), sirven para protejer al cuerpo o láminaungueal y dirigir el crecimiento del mismo en sentido y orientación correctos. El hiponiquio, extremo distal del borde libre de la uña es una continuidad de la piel. Las funciones del hiponiquio son sellar y proteger la unidad ungueal del medio ambiente. La disrupción del hiponiquio puede ocasionar onicolisis (separación de la uña del lecho ungueal), lo que puede permitir la penetración depatógenos incapaces de digerir la queratina. El hiponiquio, eponiquio y paroniquio juntos son llamados perioniquio y su inflamación, perionixis.
Signos de enfermedad de la uña.
Surcos transversales (Líneas de Beau y onicomadesis).
Las líneas de Beau son el resultado de una detención temporal de la proliferación de la matriz ungueal proximal y aparecen como un surco transversal que avanza hacia la partedistal de la uña.
El desprendimiento del cuerpo de la uña de la porción proximal por un surco que atraviesa todo su espesor es llamado onicomadesis y es el resultado de una injuria más severa de la matriz ungueal.
El tiempo desde el insulto puede ser calculado midiendo la distancia desde el surco hasta el pliegue proximal de la uña (aproximadamente un mes por cada mm desde el pliegue...