PATOLOGIAS DE TORAX

RADIOGRAFÍA NORMAL DEL TÓRAX
El estudio radiológico del tórax se basa, en general, en la evaluación de en una radiografía postero-anterior (PA) y una radiografía en posición lateral. Proyección PA significa que la parte anterior del tórax estará en contacto con la placa y, por lo tanto, que la dirección del rayo será Postero Anterior. Siendo el corazón y los grandes vasos (por lo menosen su relación más estrecha con el corazón), estructuras localizadas en la parte anterior de la cavidad torácica y, por esta misma razón, más cercanos a la placa de rayos X, las radiografías PA mostrarán una imagen más fiel, más cercana a la realidad. Cuando la placa está más distante de determinada estructura, la imagen sufrirá un efecto de magnificación y un efecto de deformación, que lehacen perder fidelidad. En las proyecciones AP, estando el corazón más distante de la placa, aparecerá magnificado.

Imagen 1. Al estar el objeto (O) lejos de la placa (P), la imagen (I) sufre un efecto de magnificación. Lo mismo sucede si el objeto se acerca a la fuente de rayos X (como sucede en un proyector de filminas).
La radiografía lateral izquierda es la proyección de rutina debidoa que el corazón yace al lado izquierdo, pero debe ordenarse del lado de la lesión que se ha encontrado en la placa PA si ya se dispone de ella, para evitar el efecto de magnificación y deformación de las lesiones pulmonares que produciría una radiografía lateral del lado opuesto al de la lesión. El efecto de magnificación atribuido a la distancia entre las lesiones y la placa de rayos X haceque lesiones de igual tamaño se vean de diferente magnitud en la radiografía

Imagen 2. Efecto de magnificación. Dos objetos del mismo tamaño, pero uno localizado en la parte anterior y otro en la parte posterior, tendrán imágenes del mismo tamaño.

Las posiciones oblicuas ayudan a diferenciar lesiones intraparenquimatosas de lesiones de la pared torácica o a definir la posición de algunoshallazgos cuando no se logra hacer en la radiografía lateral.
Las radiografías tomadas en espiración ayudan a determinar el atrapamiento de aire. Mejoran el diagnóstico del neumotórax: al aumentar las cámaras de aire cuando el pulmón adquiere el mínimo volumen, aumenta la cámara de aire intrapleural.
Antes de evaluar los hallazgos radiológicos debe comprobarse la calidad técnica del estudio paradarse cuenta de las limitaciones que se tendrán al tratar de acercarse a un diagnóstico:
La penetración de la placa se considera adecuada cuando se logra visualizar con nitidez la cuarta vértebra dorsal. Si se ve más allá de esta vértebra la radiografía está sobrepenetrada La rotación de la radiografía produce alteraciones en las imágenes normales que pueden simular hallazgos patológicos.
Enlos tejidos blandos deberá evaluarse el espesor del tejido celular subcutáneo, la presencia de masas o de aire en el tejido celular subcutáneo (enfisema subcutáneo).
La clavícula estará acompañada de una línea que la sigue en su borde superior y que representa la reflexión que por encima de ella hace la piel y el tejido celular subcutáneo al recubrir la fosa supraclavicular. Por lo tanto, tallínea, será más prominente en los pacientes obesos.
Las costillas se dirigen de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo por lo que los extremos anteriores de las costillas están muy por debajo de sus extremos posteriores.
La evaluación de las vértebras es compleja y corresponde más a la radiología ósea. Un hallazgo de utilidad en la radiología del tórax se da en la radiografía lateral dondesiempre existe el signo de ganancia de nitidez de la columna vertebral. Lo cual simplemente significa que las vértebras torácicas inferiores son más nítidas que las de la parte media y estas, a su vez, son más nítidas que las superiores.
La pleura parietal no es normalmente visible. Pero debido a que la primera y la segunda costilla no son verticales y muestran una disposición...