Patologias del parpado

PÁRPADOS

A. Anomalías de la posición palpebral

Ptosis: Posición anormalmente baja del párpado superior.

* Congénita debido a la disgenesia del músculo elevador del párpado superior o a la inserción anómala de su aponeurosis en el párpado
* Adquirida:

1. Neurogénica producida por un defecto de inervación

2. Miogénica causada por una miopatía del músculo elevador oafectación de la transmisión de impulsos en la unión neuromuscular

3. Aponeurótica causada por defecto en la aponeurosis elevadora que conecta el músculo elevador con la lámina tarsiana del párpado

4. Mecánica causada por el efecto gravitacional de una masa o cicatriz

Tratamiento
* Resección del elevador
* Suspensión frontal
* Reparación de la aponeurosis

Ectropión:Borde del párpado dirigido hacia afuera

*
* Involutivo: Afecta el párpado inferior, da lugar a epifora, en casos de larga duración la conjuntiva tarsal esta inflamada, engrosada y queratinizada.

Patogenia:
*
* Laxitud palpebral horizontal
* Laxitud del tendón cantal medial
* Laxitud del tendón del cantal lateral

Tratamiento: Depende de la extensión delectropión, de la laxitud palpebral horizontal, gravedad de la laxitud del tendón cantal y el grado de exceso de piel.

* El ectropión medial se trata mediante el procedimiento de Lazy-T
* El ectropión generalizado se tarta mediante acortamiento horizontal del párpado
* El ectropión generalizado con exceso de piel se trata con el procedimiento de Kuhnt-Szymanowski

* Paralítico: Causadopor una parálisis del nervio facial asociada con retracción de los párpados superior e inferior y ptosis de la ceja, puede ocasionar estrechamiento de la abertura palpebral.

Complicaciones
* Queratopatía de exposición causada por una combinación de lagoftalmos y cobertura superficial inadecuada de la película lagrimal sobre la córnea por parte de los párpados
* Epífora causada por malposición del punto lagrimal inferior, fallo del mecanismo de bombeo lagrimal y aumento en la producción de lágrimas como resultado de la exposición corneal.

Tratamiento

Provisional: protección de la córnea hasta la recuperación espontanea de la función del nervio
* Lubricación con sustitutos de lágrimas e instilación de pomada y sujeción de los parpados durante el sueño.

Definitivo:lesión permanente del nervio reduciendo la dimensiones horizontal y vertical de la abertura palpebral.
* Cantoplastia medial
* Resección de una cuña medial con unión del tarso a la cresta lagrimal posterior
* Suspensión cantal lateral

* Cicatrizal: Por la cicatrización o contractura de la piel y tejidos subyacentes, estiran el párpado hacia afuera del globo ocular.

Tratamiento* Los casos leves se tratan mediante reseccion del tejido cicatricial responsable combinado con un pocedimiento que alarga verticalemte la deficiencia de piel como la Z-plasta.
* Los casos generalizados graves requieren injertos cutaneos libres.

* Mecánico: Producido por tumores en o cerca del borde palpebral que evierten mecanicamente el párpado

Tratamiento: Eliminacion de lacausa y corrección de cualquier laxitud significativa palpebral horizontal

a) Entropión: Borde del párpado dirigido hacia dentro

* Senil/Involutivo: Afecta principalmente el párpado inferior debido a que el superior tiene un tarso más ancho y más estable. El roce constante de las pestañas sobre la córnea de larga duración puede dar lugar a irritación, erosiones epiteliales puntiformes yen casos graves, ulceración y formación de pannus.

Patogenia
* Degeneración relacionada con la edad de los tejidos elásticos y fibrosos del interior del párpado
* Laxitud palpebral horizontal causada por estiramiento de los tendones cantales y la lamina tarsal
* Inestabilidad palpebral vertical causada por atenuación o desinserción de los retractores del párpado inferior
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