Patologias Del Puerperio

CAPÍTULO

40

Gonzalo Suárez

PATOLOGÍA DEL PUERPERIO
ASPECTOS GENERALES
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
Atonía/hipotonía uterina
Retención de restos ovulares
Inversión uterina
Etiología
Clasificación
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
Hematoma perineal
Etiología
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
Complicaciones
Subinvolución del lecho placentario
Adherencia placentaria anómala
Hematomadel ligamento ancho
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
Fuga de la sutura uterina
Dehiscencia de episiorrafia
Hemorragia uterina rebelde
Ligadura bilateral de la arteria uterina
Ligadura bilateral de la arteria hipogástrica
Rotura uterina
Histerectomía obstétrica
Rotura hepática
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
Aspectos generales
Morbilidad febril puerperal
Infección puerperal
Aspectos etiológicosEndometritis puerperal

Tromboflebitis
Pélvica
Femoral
Superficial
Celulitis pélvica
Absceso tubo-ovárico
Pelviperitonitis
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
Sepsis generalizada
COMPLICACIONES UROLÓGICAS
Retención urinaria postparto
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
Fístulas vesico-vaginales
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
COMPLICACIONES ANO-RECTALES
Lesiones del esfínter analFístulas recto-vaginales
SÍNDROME ÍLEO
Aspectos clínicos
Aspectos terapéuticos
CUERPO EXTRAÑO
OTRAS COMPLICACIONES
Tromboembolismo pulmonar
Miocardiopatía postparto
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

PATOLOGÍA

DEL

ASPECTOS GENERALES
El puerperio normal abarca todos aquellos cambios
fisiológicos que ocurren en el organismo materno desde
la expulsión del feto hasta el retorno del tracto genital a
su estadopre-embarazo, luego de una gestación de por
lo menos 20 semanas. La duración promedio es de 6
semanas, y la mayoría de las veces no ocurren complicaciones durante este período; sin embargo, cuando
esto sucede las más frecuentes son las hemorragias y
las infecciones con una incidencia directamente proporcional a la calidad de la atención prenatal y del parto o
cesárea.
En este capítulo también seincluyen algunas de
las complicaciones del tercer período del parto que
son imposibles de separar de las complicaciones del
puerperio propiamente dicho.

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
La hemorragia puerperal se define como aquel sangrado de 500 ml o más, proveniente del tracto genital,
luego de la salida de la placenta y sus membranas en
los primeros 40 días postparto. Sin embargo, el promedio depérdida sanguínea durante un parto vaginal no
complicado es discretamente mayor de 500 ml y cerca
del 5% de las parturientas pierden más de 1 000 ml, por
lo que el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia
puerperal debe ser individualizado y se debe basar en
un adecuado juicio clínico porque constituye una de las
principales causas de mortalidad materna (ACOG,
1990).
La hemorragia puerperal puedeser dividida,
dependiendo del tiempo de aparición, en primaria o
precoz (HPP) y secundaria o tardía (HPT). La HPP
ocurre en las primeras 24 horas luego del nacimiento
y está asociada con problemas agudos como coagulopatías, trabajo de parto prolongado, corioamnionitis,
ano-malías de la inserción placentaria, uso de agentes
que relajan el músculo uterino como el halotano o el
sulfato de magnesioy retención de restos placentarios; esta última es la causa más frecuente de hemorragia puerperal. La HPT ocurre después de las
primeras 24 horas posteriores al parto o la cesárea y
antes de las 6 se-manas de puerperio, generalmente
se debe a subinvolución del lecho placentario, retención de restos, endometritis o enfermedad trofoblástica (ACOG, 1998).
Toda paciente con HPP debe ser sometida auna
revisión uterina exhaustiva con la finalidad de evaluar

PUERPERIO

el tono uterino, extraer coágulos intracavitarios y
descartar la presencia de restos ovulares, también se
debe practicar revisión instrumental del canal del parto
para cerciorase que no existen desgarros, ruptura uterina, dehiscencia de cicatriz anterior, etc.
Las causas más frecuentes de hemorragia puerperal se analizan a...