patologias

Apuntes de patología laríngea
Dr. Vicente Carrillo

Métodos de estudio de la laringe
Estudio anatómico
El examen de la laringe forma parte del examen otorrinolaringológico de rutina. La laringoscopía, puede ser indirecta, mediante el uso de espejos, o directa, mediante el uso de endoscopios (rígidos o flexibles). También se denomina laringoscopía directa al examen realizado bajo anestesiageneral, utilizando laringoscopios especiales. La microcirugía laríngea se realiza igualmente mediante este último procedimiento, combinando el uso del microscopio con endoscopios rígidos.
Otros métodos de estudio de la laringe lo constituye la radiología, simple, el scanner (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN). El TAC es el examen que mejor permite estudiar la anatomía de la laringe demanera no invasiva. La inyección de medio de contraste da una muy buena definición de las partes blandas. Habitualmente se utilizan cortes axiales.
Como exámenes complementarios radiológicos se pueden mencionar los exámenes con medio de contraste como las radiografías de deglución y esófago. La laringografía es raramente utilizada.

Medición de la función vocal
Los tres parámetros acústicosde la voz son:
- la altura tonal o frecuencia fundamental, que se expresa en Hertz, que representa el
número de ciclos vibratorios (abertura-cierre) por segundo. Se utiliza una señal microfónica o una señal electrolaringográfica (electroglotograma).
Los valores normales son:
en el hombre la media es de 100 Hz (75 a 140)
en la mujer la media es de 200 Hz (170 a 250)
en el niño la media esde 300

- la intensidad, expresadas en decibeles. Se utiliza un sonómetro, midiendo a 30 cm de la
boca.
La intensidad media de la voz hablada es de 60 dB. El fonetograma combina la medición de frecuencia e intensidad, que es la representación gráfica del campo dinámico vocal obtenido al cuantificar las intensidades sonoras máxima y mínima en función de la altura del sonidofundamental sobre toda la extensión de la voz. Para ello se requiere un teclado.

- el timbre

La señal acústica de la voz es muy inestable, y la voz varía permanentemente en su intensidad y en su altura (tono). Los tres parámetros acústicos pueden ser estudiados separadamente o al mismo tiempo. Asimismo un correcto análisis de la voz no debe excluir las medidas aerodinámicas y análisis del timbreen relación con las cavidades de resonancia.
El análisis perceptivo es una evaluación psico-acústica, subjetiva y requiere experiencia por parte del examinador. La voz se escucha conversando o leyendo un texto. La grabación puede ser de utilidad para afinar la percepción de las características de la voz.


La escala de voz más aceptada es la de Hirano, GRBAS:
G o grado: apreciación global dela calidad de la voz
R roughness o harshness (aspereza): impresión audible de irregularidades de ciclos
vibratorios, de fluctuaciones anormales de la frecuencia fundamental.
B o breathiness (resuello): impresión audible del escape de aire en la fonación
A p asthenicity (astenia): fatiga vocal o voz hipotónica
S o strain (esfuerzo): voz forzada o voz hipertónicaCada item es graduado en 0 normal / 1 poco alterado /2 moderadamente alterado / 3 muy alterado


Otros métodos de estudio de la función laríngea:
- la electromiografía: de gran utilidad en el estudio de los trastornos de la motilidad laríngea y la disfonía espástica o espasmódica.
- la laringoestroboscopía: fundamental en el diagnóstico fino delas patologías laríngeas. Ciertas patologías, como algunas congénitas (quistes, sulcus ...) no pueden ser diagnosticadas en per-operatorio sin esta técnica.

Acción de los farmacos en la laringe
Las drogas o fármacos pueden influenciar la voz de varias maneras (efectos terapéuticos y efectos adversos). Los efectos adversos se manifiestan principalmente por ronquera, disfonía o un simple...