PATOLOGIAS

CLASE Nº 4/FECHA: 10-06-2010
HEMATURIA
Prof. YOEL HERNÁNDEZ

Hematuria: presencia de glóbulos rojos en la orina; por encima del diafragma urogenital en el hombre y por encima del cuello vesical en la mujer.

¿Por qué hablamos de la presencia de glóbulos rojos? Porque existen otras sustancias y derivados hemáticos que tienden a colorear la orina. Por eso que necesariamente para hablar dehematuria debe existir la presencia patológica de glóbulos rojos en la orina; que va desde el cáliz menor hasta el diafragma urogenital o uretra membranosa en el hombre; que es el esfínter voluntario y en la mujer hasta el cuello vesical; ya que toda la uretra representa un sólo esfínter.

Uretrorragia: presencia o salida de sangre roja rutilante a través del meato uretral; en el caso del hombreproveniente por debajo del esfínter voluntario; por debajo del diafragma urogenital y en la mujer por debajo del cuello vesical.

Existen muchas sustancias que nos van a colorear la orina; en este caso hablamos de orinas coloreadas; ustedes en la historia no deben colocar de entrada hematuria; a menos que tengan un examen de orina y estén claros en un 100% de que se trate de sangre o glóbulosrojos. Si tenemos un paciente que tuvo un accidente de tránsito y nos consulta; le colocamos una sonda de Foley correctamente, lubricando bien la uretra sin traumatizarla, indicándole al paciente si está consciente que se relaje para poder pasar la sonda y no lesionar la uretra membranosa ni la prostática. Entonces ahí si tenemos propiedad para decir o describir que el paciente está consultandopor una hematuria macroscópica. O el paciente está presentando una Uretrorragia. Falsas hematurias: son orinas coloreadas por otros mecanismos que no es sangre.

Coluria: presencia de pigmentos biliares en la orina. La vemos en todas aquellas patologías obstructivas de las vías biliares. Este es un término que para colocarlo en la historia debe ser con un examen de orina; que demuestre lapresencia de urobilinógeno. Pueden colocar orinas coloreadas u orinas oscuras en la historia.

Clasificación de la hematuria:

1º Hematuria asintomática o silente: no se asocia a ningún signo o síntoma. Tiene una prevalencia aproximadamente del 1% al 14% de la comunidad. Normalmente en individuos que están sometidos a situaciones de estrés; por ejemplo; los trotadores diarios, o que practiquenalgún tipo de ejercicio que implique fuerza; van a presentar una hematuria asintomática. Se presenta en cualquier grupo etario. La hematuria que se presenta entre los 15-40 años; generalmente es una hematuria transitoria.

Todo paciente que consulte en la 4ta década de la vida con una hematuria asintomática; pensamos en 1º lugar Tumor Renal; 2º lugar Tumores de pelvis renal; 3º lugar Uréteres;que es sumamente raro, difícil verlos, la incidencia es muy baja menos del 0,05%. Si es frecuente la presencia de riñones poliquísticos y una patología que afecta a la 6ta década de la vida; sobre todo si son pacientes con antecedente de ser fumadores crónicos; hablamos de los Tumores Vesicales.

En síntesis:
Paciente de la 4ta década de la vida que consulte con una hematuria asintomática;primero pensamos de que se trate de un tumor renal o un tumor de pelvis o un tumor de uréter.
Paciente de la 6ta década de la vida con hematuria asintomática tumor vesical.
Sin dejar por fuera los riñones poliquísticos.

2º Hematuria sintomática: la vemos con mayor frecuencia y es la que se asocia con las diferentes patologías que nos van afectar el tracto urinario; tanto alto como bajo:La litiasis que es la patología obstructiva más frecuente del tracto urinario alto; siendo el grupo etario más afectado la 3ra década de la vida, es más frecuente en el sexo masculino.
Cistitis: es la patología más frecuente irritativa urinaria baja, se presenta en las mujeres, es muy frecuente ya que la uretra de la mujer es muy corta, mide aproximadamente 3 cm, y es fácil que se contamine;...