Patologias

SISTEMA NERVIOSO

Síndrome convulsivo
Se define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duración excesiva, o la no recuperación de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duración de la convulsión a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesión neuronal irreversible.
Manifestaciones clínicas:CRISIS PARCIALES
1. Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser motoras, sensoriales
(auditivas, visuales), autonómicas o psíquicas.
2. Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia, pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones, frotarse las manos)
CRISIS GENERALIZADAS
1. Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detenciónde la actividad, en la cual no hay perdida del control postural
2. Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía generalizada
3. Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico con contracción muscular tónica
4. Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono muscular, sin compromiso de conciencia y rápida recuperación
5. Crisis mioclónicas: Caracterizado por contracturabrusca, aislada y fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y parpados.
Procedimiento diganostico:
ESTUDIOS DE LABORATORIO. Pueden ser de utilidad el cuadro hemático; uroanálisis; electrolitos séricos; glicemia; creatinina; transaminasas y gases arteriales.
FUNDOSCOPIA. Es esencial en el examen neurológico
PUNCION LUMBAR. Debe realizarse ante la sospecha de infección del sistemanervioso central.
ELECTROENCEFALOGRAMA. No se efectúa de urgencia, pero posteriormente es útil para facilitar el diagnóstico diferencial.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Es de gran utilidad, especialmente si la crisis aparece en la edad adulta, y si las convulsiones son focales, con el objeto de investigar una lesión estructural, un tumor cerebral o trastornos vasculares.
Tratamiento
En lascrisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser conservador.
OBJETIVOS
a. Apoyar las funciones vitales
b. Identificar y tratar las causas precipitantes
c. Evitar y/o tratar las complicaciones
d. Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un tratamiento a largo plazo.

Cuidados de enfermería
•Mantener libres las vías aéreas: colocación decánula de Mayo y aspiración de secreciones.
1. Colocar al paciente sobre plano duro y resistente para evitar traumatismos.
2. Retirar toda ropa ajustada del paciente que interfiera en la dinámica respiratoria para evitar asfixia y garantizar los cuidados adecuados.
3. Observar y anotar las características de la crisis: tipo, tiempo de duración, lado de inicio, compromiso de conciencia,relajación de esfínteres.
4. Asegurar el ABC del paciente: mantener la vía área permeable; colocar cánula orotraqueal para evitar caída de la lengua en la fase tónica inicial; realizar aspiración de secreciones nasofaríngeas si es necesario; valorar colocación de sonda nasogástrica.
5. Administrar oxígeno por mascarilla mientras el patrón respiratorio del paciente le permita unasaturación de oxígeno adecuada; si no es suficiente, ventilar al paciente con ambú-válvula-máscara mientras se prepara el material de intubación para ayudar al médico a efectuar el procedimiento en caso de que el paciente no presente respiración espontánea.
6. Canalizar vía venosa periférica con trocar de grueso calibre en miembros superiores e inferiores para la administración de los medicamentosanticonvulsivantes.
7. Proteger al paciente de lesiones: instalar barreras laterales para evitar caídas.
8. Colocar al paciente en posición lateral de seguridad (decúbito lateral) para facilitar la expulsión de secreciones y evitar broncoaspiraciones y asfixia.
9. Vigilancia hemodinámica estricta con monitorización constante de los signos vitales y realización de electrocardiograma para...