Patología Intestinal

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Patología intestinal asociada al SIDA
miércoles, 19 de marzo de 2008
El aparato digestivo es uno de los sistemas más frecuentemente comprometidos en la enfermedad por HIV, y prácticamente la totalidad de los enfermos la padecen en algún momento de su evolución. En una serie de autopsias realizadas a pacientes con SIDA, el 82 % presentabanlesión del aparato digestivo, con más de un sitio afectado el 38 %. Ya en la consulta inicial un 35 % de los pacientes padecen síntomas digestivos, siendo los más frecuentes la anorexia, la diarrea y los trastornos de la deglución. La afectación ocurre en todos los sectores del tubo digestivo, desde la boca hasta el ano, siendo los patógenos oportunistas los principales responsables, así como tambiéntienen incidencia las infecciones no oportunistas, la patología digestiva común, los tumores específicos y la iatrogenia medicamentosa.

COMPROMISO INTESTINAL - DIARREA
El compromiso intestinal del paciente VIH se manifiesta clínicamente con diarrea. Es uno de los síntomas más frecuentes, varía de un 30 a un 90% según las diferentes series. En pacientes previamente asintomáticos, la diarreaconstituye el primer síntoma hasta en un 18 % de los casos, por lo que debe considerarse la infección por VIH en todo paciente con diarrea crónica. Las causas son variadas, se agrupan en infecciosas, no infecciosas e idiopáticas. Se debe realizar una anamnesis detallada para establecer las características de la diarrea, los antecedentes personales y ambientales, establecer el estado inmunitario delpaciente para identificar una etiología tratable. En una fase temprana, en la seroconversión, la tercera parte de los pacientes sufren diarrea autolimitada.En una fase intermedia, con el comienzo del deterioro inmunitario, son frecuentes las diarreas idiopáticas.En las etapas avanzadas, y junto con la caída de los recuentos de CD4, aumentan las enfermedades oportunistas, infecciosas o no.
CAUSASINFECCIOSAS
El listado de causas infecciosas es amplio, y varía la frecuencia de los distintos patógenos dependiendo de la población estudiada. En todos estos estudios es alta la proporción de diarreas con más de un agente patógeno así como la proporción de diarreas sin agente patógeno detectado .
PARASITARIAS
Los parásitos más frecuentes relacioneas con VIH-SIDA son:Criptosporidium, IsosporaBelli y Microsporidium.
El Criptosporidium es una de las causas más comunes de diarrea en pacientes VIH-SIDA. La enfermedad suele ser severa, con numerosas deposiciones voluminosas y acuosas, y se relaciona con malabsorción y pérdida de peso. Este parásito provoca atrofia vellositaria, y la intensidad de los síntomas está relacionada con el estado inmunitario del paciente. Puede haber colonización dela vía biliar principal y accesoria, dando lugar a cuadros de colangitis o colecistitis aguda. El diagnostico se realiza al observar ooquistes en el frotis fecal teñido con Kinyoun, el análisis debe practicarse en forma repetida porque la excreción del parásito es intermitente.
La Isospora Belli presenta un cuadro similar al criptosporidium, realizándose el diagnóstico por la detección dequistes por las mismas técnicas que la anterior. El tratamiento es en base a trimetoprin sulfametoxazol, estando indicada la profilaxis secundaria con el mismo fármaco.
La microsporidiasis también es frecuente, aunque a veces el diagnóstico puede ser dificultoso. Tanto la enteritis por criptosporidium como la producida por isospora, son marcadoras de SIDA. Otras parasitosis causantes frecuentes dediarrea en el VIH son la giardia lamblia y la Entamoeba histolytica pero su incidencia no parece mayor en pacientes VIH que en la población general, por lo que no constituirían verdaderos oportunistas y no son marcadoras de SIDA.
VIRALES
Entre las etiologías virales de diarrea, el citomegalovirus es de los agentes más comunes y graves. La manifestación más frecuente de enfermedad gastrointestinal...