Patología pulpar en Endodoncia

Las patologías pulpar y periapicales las encontraran a lo largo de toda su carrera profesional y deben manejarlo de manera precisa, concreta al 100%

Pulpa:
1. Tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado e inervado:
1. 75% agua
2. 25% materia orgánica: células y MEC
2. Funciones: formativa por la dentina esclerótica que se va formando, defensiva a caries, reparativa cuando por ejemplohay caries y se forma dentina reparativa, sensitiva e inductora.
3. Características especiales: circulación colateral escasa, terminal y delimitada.. No hay mucho proceso inflamatorio que se pueda generar. Está dentro de una cavidad inextensible. Estos dos factores hacen que la pulpa reaccione de manera particular.
4. Fibras nerviosas son principalmente 2:
1. Fibras mielínicas (Tipo A): son deumbral bajo y de dolor agudo, rápido, de corta duración y de intensidad más o menos alta. Tienen una respuesta inmediata. Son las que primero se activan al hacer un toque frío, por ejemplo.
1. A delta (90%)
2. A beta
2. Fibras no mielínicas (Tipo C): son responsables de un dolor mucho más crónico, menos tolerable. Tienen umbral alto, por lo que se necesita mayor estímulo para estimularlas. Sonuniformes, de umbral alto y dolor menos tolerable.
Al colocar frío, las primeras que se estimulan, son las fibras A delta. Dependiendo de la inflamación será un dolor de intensidad alta, normal o que perdura en el tiempo.
Inflamación pulpar: al haber caries, existe
1. Vasodilatación: aumento de la permeabilidad vascular. De los vasos sanguíneos saldrá tejido seroso, etc.
2. Edema: aumento devolumen del tejido.
3. Compresión: como está dentro de una cavidad inextensible, el edema produce una compresión en las paredes dentinarias
4. Alteración metabólica
5. Colapso: comienza con procesos necróticos desde el punto de vista histológico.

*Lo más importante, es que al estar dentro de una cavidad inextensible, este tejido aumenta por el edema y aumento de la permeabilidad y losmediadores inflamatorios, al tocar el diente, producen dolor o dependiendo de los factores anatómicos, otro tipo de respuesta.

Etiología de la pulpitis:
1. Caries: la más importante de las injurias pulpares y pulpitis
2. Traumatismo: fracturas por traumatismo agudo (foto) o por un bruxismo crónico. Son distintos estímulos que producen inflamación en la pulpa, cambios vasculares que producen edema,aumentos de volumen y compresión y finalmente colapso de las paredes y tejido.
3. Abrasión
4. Erosión
5. Anfracción

Clasificación clínica:

La clasificación que se plantea en esta asignatura es clínica. Se basa en parámetros, dentro del cual, el mas importante, es el parámetro del dolor.

Dolor pulpar: debemos reconocerlo y saber identificarlo. Hay que categorizarlo según lascaracterísticas del dolor.
1. Escalas de dolor
2. Características del dolor: cuando comenzó, de que característica es, si es punzante, irradiado, difuso, que se aumenta con estímulos, que dura un tiempo, que es de manera espontánea, que comienza producido solo por el frío. Es fundamental que la historia clínica que se haga del diente caracterice y se sea preciso con todas las características del dolor, yaque estas nos llevarán a un diagnóstico, el tipo de inflamación pulpar que se está produciendo en esa pieza.
3. Preguntas para caracterizar el dolor: Es fundamental que en la historia clínica que hacen del paciente, caractericen y sean precisos con todo lo que son las características del dolor, porque estas nos van a llevar a poder decir cuál es el diagnóstico y tipo de inflamación pulpar. El dolores fundamental.
Para fundamentar esta clasificación clínica vamos a tener presente en la cabeza el siguiente esquema; en relación a las pulpitis o enfermedades pulpares existe una clasificación clínica pero también existe la histopatología. Lo importante es que el estado pulpar inflamatorio es variable, por lo tanto histológicamente podemos encontrarnos con diferentes tipos de patologías, de...