Patologías de torax y area precordial

INDICE
TORAX 3
DEFORMACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y TÓRAX 3
TIROS INTERCOSTALES 5
GINECOMASTIA 5
ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN 5
GANGLIO DE VIRCOW 5
FROTE PLEURAL 6
ESTERTORES 6

REGIÓN PRECORDIAL 8
ABOMBAMIENTOS 8
RETRACCIÓN DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES A LA INSPIRACIÓN 8
THRILL O FRÉMITOS 8
FROTEPERICÁRDICO 9
CLICK DE EYECCIÓN 9
SOPLOS Y SEMIOLOGÍA 9
CHASQUIDOS 10
BIBLIOGRAFÍA 11














TORAX
DEFORMACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y TÓRAX
Las deformidades de la columna y la pared torácicas pueden disminuir la distensibilidad del tórax, limitar los movimientos respiratorios de manera intensa e incrementar el trabajorespiratorio. En la cifosis angular o en la curveada, la flexión vertebral puede forzar al tórax a asumir la posición inspiratoria de modo permanente, con un diámetro anteroposterior aumentado y horizontalización de las costillas. Aunque la distorsión torácica es idéntica al “tórax en tonel” del enfisema pulmonar, los signos auscultatorios del enfisema no están presentes. A la inversa, la acentuación dela curva lumbar dirige la columna torácica hacia atrás y la caja torácica se aplana por la tensión desde el abdomen, con lo cual se produce una posición espiratoria.
La curvatura lateral de la columna torácica con frecuencia se acompaña de alguna rotación de los cuerpos vertebrales, pero sólo son visibles las desviaciones laterales de las apófisis espinosas. La escoliosis funcional menor forma unasola curva lateral, casi siempre con convexidad a la derecha. Con los cambios estructurales, la curva lateral en el tórax origina una curva compensatoria opuesta en dirección inferior, con lo que la línea de las apófisis espinosas constituye una curva con forma de S. Las apófisis espinosas siempre rotan hacia el lado cóncavo. En el lado convexo, la rotación de los cuerpos vertebrales provocaaplanamiento de las costillas hacia delante y abultamiento torácico posterior, que levanta el hombro y baja la cadera. Visto desde la parte posterior del tronco del paciente, el abultamiento posterior aumenta con la anteroflexión de la columna vertebral.




Tórax en quilla (pectus carinatum). Durante el raquitismo activo, las costillas superiores ablandadas se flexionan hacia dentro, lo cualfuerza el esternón hacia delante e incrementa la dimensión anteroposterior a expensas de la anchura. El esternón protruye desde el tórax estrecho como la quilla de un barco. Se forman surcos verticales en la línea de las articulaciones costocondrales. Esta deformidad persiste después de haberse curado el raquitismo. El tórax en quilla también se presenta en el síndrome de Marfan. Ocurre unadistorsión similar en la cifoescoliosis primaria grave, pero los lados del tórax no son simétricos. Las anomalías de fusión en la línea media que parecen tórax en quilla se encuentran en algunas modalidades de cardiopatía congénita.
Tórax en embudo (pectus excavatum). A diferencia del tórax en quilla, los cartílagos costales inferiores, la región inferior del esternón y el apéndice xifoides se retraenhacia la columna vertebral. En su forma rudimentaria, se presenta un orificio ovalado cerca de la horquilla infraesternal. Aparece una distorsión más extensa cuando la región inferior completa del esternón se hunde, con lo que disminuye de manera significativa la dimensión anteroposterior de la cavidad torácica. El raquitismo y el síndrome de Marfan son causas conocidas, pero hay muchos casos sinexplicación.
Tórax en tonel. Tanto la dimensión anteroposterior como la transversal del tórax están aumentadas de tamaño, con lo que las costillas se tornan círculos casi perfectos. El enfisema provoca que el volumen residual incrementado sea evidente por el aumento del diámetro anteroposterior del tórax, las costillas horizontalizadas, el diafragma deprimido, la espiración prolongada y la...