Patologías Hepatobiliar

 CAPÍTULO 1
PATOLOGÍAS AGUDAS
COLELITIASIS

I.- Definición

Colelitiasis comúnmente conocida como cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de cálculos en la vía biliar, sobre todo en la vesícula biliar. Estos cálculos son acrecencias de materias sólidas que puedenser tan pequeñas como granos de arenilla o, en casos excepcionales tan grandes que pueden ocupar toda la vesícula. La mayor parte de estos cerca de un 75 % están constituidos por cristales de colesterol, el resto (25%) constituidos por sales biliares.

II.- Epidemiología

- Estudios epidemiológicos en material de autopsias y en población activa demuestran que Chile tiene la frecuencia másalta de cálculos biliares publicada en el mundo.
- La incidencia de colelitiasis en adolescentes y jóvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la compara con la observada en otros países.
- La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad fértil está relacionada con el número de embarazos. En nulíparas jóvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a la de los hombresde edad comparable. En cambio, la colelitiasis es mucho más frecuente en las multíparas.
- Prevalencia es muy superior en mujeres que en hombres.
- Frecuencia aumenta con la edad de la población, fenómeno que se observa en ambos sexos.
- El ancestro indoamericano tiene gran importancia como factor independiente que predispone a la aparición de la litiasis. Así lo han demostrado estudiosepidemiológicos que comparan la frecuencia de la enfermedad en población mapuche, mestiza y de origen polinésico (Isla de Pascua).
- Frecuencia de colelitiasis es significativamente mayor que en blancos o negros.








III.- Etiología

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos cálculos:

- Si la bilis contiene demasiado colesterol: Normalmente la biliscontiene sustancias químicas suficientes para disolver el colesterol excretada por el hígado. Pero si el hígado excreta más colesterol que la bilis puede disolver el exceso de colesterol puede formar los cristales y, finalmente, en las piedras.

- Si la bilis contiene demasiada bilirrubina: La bilirrubina es una sustancia química que se produce cuando el cuerpo descompone los glóbulos rojos.Ciertas condiciones predispone al hígado a que produzca demasiada bilirrubina, como la cirrosis hepática, infecciones del tracto biliar y ciertos trastornos de la sangre. El exceso de bilirrubina contribuye a la formación de cálculos biliares.

- Si la vesícula biliar no se vacía totalmente o bastante a menudo, la bilis puede llegar a ser muy concentrada, lo que contribuye a la formación decálculos biliares.

IV.- Factores de riesgo

Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secreción de los lípidos biliares; sin embargo, deben considerarse también factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitación del colesterol biliar, y el crecimiento y agregación de cristales:

Edad, probablementedeterminada por hipersecreción de colesterol biliar asociada al envejecimiento
Sexo femenino, por un incremento en la saturación biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol.
Embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad.
Anticonceptivos orales
Obesidad
Dieta: Una dieta rica en grasas y colesterol podría aumentar lasecreción y la saturación biliar del colesterol.
Pérdida rápida de peso: Altos porcentajes de litiasis se ha descrito en dieta de muy bajas calorías.
Enfermedad de Crohn: Determinan un alto riesgo litogénico debido a la malabsorción de sales biliares que excede la capacidad de respuesta de la síntesis hepática, con reducción de su secreción, condicionando una bilis sobresaturada.


Fármacos:...