Patrones Disfuncionales

2. Aplic. clínica

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EN ESTE CAPÍTULO:
Síndrome cruzado superior 55
Síndrome cruzado inferior 56
Reacción en cadena que produce dolor facial y mandibular:
ejemplo 57
Los patrones como hábitos de uso 57
El cuadro global y el evento local 58
Las respuestas «primarias y secundarias» de Janda 58
Reconocimiento de los patrones disfuncionales 59Secuencia del examen funcional 60
Prueba de extensión de la cadera en posición prona 60
Prueba de flexión del tronco 60
Prueba de abducción de la cadera 61
Prueba del ritmo escapulohumeral 62
Prueba de flexión del cuello 62
Prueba de las flexiones («lagartijas») 63
Cadenas de puntos gatillo 63

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Patrones de disfunción

En el modelo de la red fascial de Myers hemos visto algo
de lainterconexión de las estructuras corporales. A consecuencia de la imposición de tensiones sostenidas o agudas,
el sistema musculoesquelético pasa por una adaptación y
surgen reacciones disfuncionales en cadena. Éstas pueden
constituir indicadores extremadamente útiles acerca de la
manera en que se ha producido la adaptación, y a menudo
pueden ser «leídas» por el clínico con el fin de ayudarle aestablecer un plan de acción terapéutico.
Cuando se desarrolla una reacción en cadena en que algunos músculos se acortan (tipo postural 1) y otros se inhiben
(tipo fásico 2), aparecen patrones de desequilibrio predecibles. El médico e investigador checo Vladimir Janda (1982,
1983) describe dos de estos patrones, los síndromes cruzados
superior e inferior.

SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR (Figura 5.1)El síndrome cruzado superior presenta el siguiente desequilibrio básico:
los pectorales mayor y menor,
el trapecio superior,
el elevador de la escápula y
el esternocleidomastoideo
mientras que
el trapecio inferior y medio y
el serrato mayor y el romboides

}
}

todos se contraen
y acortan,

todos se inhiben.

Al instalarse estas modificaciones se alteran las posiciones
relativasde cabeza, cuello y hombros, según se verá a continuación.
1. El occipital y C1 y C2 se encontrarán en hiperextensión,
con traslación de la cabeza hacia delante. Habrá debilitamiento de los flexores profundos del cuello y tono aumentado en la musculatura suboccipital.
2. Como resultado de ello, las vértebras cervicales inferiores, hasta la 4ª vértebra torácica, se hallarán posturalmentetensionadas.
3. Hay rotación y abducción de las escápulas, dado que el
tono aumentado de los fijadores superiores del hombro (trapecio superior y elevador de la escápula, por ejemplo) hace
que aquéllas se tensionen y acorten, inhibiendo los fijadores
inferiores como el serrato mayor y el trapecio inferior.
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2. Aplic. clínica

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APLICACIÓN CLÍNICADE LAS TÉCNICAS NEUROMUSCULARES I

Los flexores
profundos del
cuello se inhiben

El trapecio y el
elevador de la
escápula se contraen

Los pectorales se
contraen

Los romboides
y el serrato
mayor se
inhiben

Figura 5.1 Síndrome cruzado superior (según Janda; reproducido con
permiso de Chaitow, 1996).

4. Como consecuencia, la escápula pierde su estabilidad y
el eje de lacavidad glenoidea altera su dirección; esto produce inestabilidad humeral, lo que compromete a la actividad
del elevador adicional de la escápula, el trapecio superior y
el supraespinoso a mantener su eficacia funcional.
Estos cambios conducen a estiramiento del segmento cervical, a evolución de puntos gatillo en las estructuras tensionadas y a dolor referido a tórax, hombros y brazos. Puedeobservarse dolor que simula una angina, con declinación de
la eficiencia respiratoria.
La solución, de acuerdo con Janda, consiste en ser capaz
de identificar las estructuras acortadas y liberarlas (tensionar
y relajar), seguido de reeducación hacia una función más
apropiada. Se encontrará que este patrón subyacente central
de la disfunción se relaciona con la gran mayoría de los procesos...