Patrones

Artículo Original

Utilidad de la radiografía de tórax en niños como aproximación a la etiología de neumonía adquirida en la comunidad
Daniel Zenteno A., Guido Girardi B., Luis Fuentes O., M. Angélica Pérez H., Ramiro González V., Selim Abara E., J. Pablo Díaz G., Ricardo Kogan A., Julio Maggiolo M., Mónica Parietti B., Dolores Pavón T. y Lilian Rubilar O.

Utility of chest x-ray likeapproach to etiology of community acquired pneumonia in children
Introduction: Chest X-ray (CR) utility to predict etiology in community-acquired pneumonia (CAP), in children has been controversial. Nevertheless, some authors propose the use of well standardized radiological patterns. Objective: To evaluate usefulness of modified Swischuk's radiological patterns (RaP) to determine probable etiology inchildren hospitalized with CAP. Patients and Methods: Eighty children were studied using 6 standardized RaP. The RaP were blindly and individually analyzed by 9 pneumologists, who registered the results (stage 1). Thereafter, (stage 2) a second evaluation adding clinical information was performed. Then, the patients complementary examinations and clinical evolution were included (stage 3). Thereference standard (RS) was generated from a blind consensus. Every result was compared with the RS using Student test. Results: According to RS, children were classified as having a virus-like pneumonia in 63% of cases, bacterial in 13%, mixed in 16%, atypical in 5% and ADV in 3%. The agreement of stage 1 and 2 with RS was 64 and 77%, respectively. Virus and bacterial RaP agreement increased from 66to 82 % (p < 0.001) and from 82 to 90% (p < 0.05), respectively after incorporating clinical parameters. Conclusion: Modified Swischuk's RaP used in association with clinical elements allows a quite satisfactory approach to etiologic diagnosis of CAP. Key words: community-acquired pneumonia, chest X-ray, etiology, children. Palabras clave: neumonía adquirida en la comunidad, radiografía de tórax,etiología, niños.

Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortés, Santiago, Chile Unidad de Broncopulmonar (DZA), (GGB), (LFO), (MAPH), (RGV), (SAE), (JPDG), (RKA), (JMM), (MPB), (DPT), (LRO) Universidad de Chile, Santiago Facultad de Medicina Departamento de Pediatría Sur (DZA), (GGB), (LFO), (MAPH), (RGV), (SAE), (RKA)

Recibido: 21 de junio de 2007 Aceptado: 23 de octubre de 2007Correspondencia a: Daniel Zenteno Araos. danielzenteno@gmail.com

Introducción
ese a los avances en medicina, las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) continúan siendo un importante problema en salud pública. En el mundo mueren 1,9 millones de niños por año, especialmente, por neumonía adquirida en la comunidad (NAC)1. En nuestro país, la NAC es una de las principales causas de consulta yhospitalización en la edad pediátrica, además de continuar siendo la primera causa de mortalidad infantil tardía2. El aporte de la radiografía de tórax (RT) para el diagnóstico etiológico de NAC ha sido cuestionado, algunos estudios demuestran que la RT en NAC de manejo ambulatorio no generaría aporte alguno3,4; situación controvertida en la práctica pediátrica diaria al considerar las posiblescomplicaciones evolutivas para el paciente y las presiones legales a las cuales los médicos se ven envueltos. Recientemente, se desarrolló y validó un puntaje
Rev Chil Infect 2008; 25 (1): 17-21

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predictor de etiología de NAC en niños hospitalizados; la RT fue la variable más determinante, incluso por sí sola fue capaz de determinar la etiología5; sin embargo, los estudios sobre etiología deNAC y RT se limitan a determinar diferencias entre causas bacterianas y virales5,6, pese a que es planteable incorporar otros patrones radiológicos (PRa): mixto (viral + bacteriano), atípico y adenovirus (ADV)7,8. El objetivo de este estudio es examinar la utilidad de seis PRa, usados en forma aislada o asociados a elementos clínicos, para sospechar la etiología de NAC en niños hospitalizados....