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GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA BASADA EN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Y MARJORIE GORDON.

1. SECCION
HISTORIA DE ENFERMERIA

Datos básicos de ingreso: Nombre: (siglas) _____________ Edad: ­­­­____ Sexo: _____
Fecha: ____________ Hora: __________ Persona para contactar: (siglas) ___________
Teléfono: ______________________ Domicilio: ______________________________
Llego de____Hogar solo: __________ Hogar con familia: _______ Sin hogar ______
Otro: _____________________ (especifique) Llegada por su propio pie: ___________
Otras: _____________ Motivo de la hospitalización y/o solicitud de atención: _______
Ultimo ingreso en el hospital – Fecha: __________ Motivo: ______________________

Antecedentes personales:
Patológicos y tratamientos recibidos (desde su infanciatanto médicos y/o quirúrgicos indicados)____________________________________________________________________________________________________________________________________

No patológicos como: (Inmunizaciones, acontecimientos de importancia del nacimiento y/o su crecimiento) ____________________________________________________________________________________________________________________________

Heredo familiares de los padres, hermanos, tíos (sobre todo enfermedades padecidas y/o causas de defunción o relacionados con el motivo de su hospitalización o solicitud de atención de enfermería) _________________________________________________
_______________________________________ (especificar edades si hay defunciones)


Instrucciones: Llenar espacios con una X los datos quese encuentren presentes en la valoración (objetivos y subjetivos), ampliar o describir en aquellos que requieren especificar y recordar que la primera sección son datos subjetivos y el resto objetivos).



Patrones de Salud:
1. Patrón de mantenimiento y percepción de la salud

a) Historia de su salud: muy sana enfermizo regular
(Especifique)__________________________________________________

b) Como la percibe en este momento: bien regular mal

c) Hábitos de cuidados buco dental: 3 veces al día 2 o menos nunca

d) Hábitos de higiene general: baño diario cada tercer día otros
(Especifique) __________________________________________________

Cambios de ropa al bañarsecambio de ropa sin baño
Lavado de manos: Si No a veces

Antes y después de comer antes y después del uso del sanitario Si No
e) Consumo de tabaco: Si de 1 cajetilla al día de 1 o más cajetillas al día

Tiempo que fumó: Nunca lo dejó (fecha)

Otros (especifique)___________________________________________

Bebidas con contenido alcohólico: Si tipo y cantidad: al día

a la semana al mes l o dejo (fecha) tiempo que consumió nunca

Otras substancias: Si No (especifique tipo y frecuencia)________________________________________________________________________________

Presencia de alergias (a/medicamentos, alimentos, ropa, etc.): Si No
Tipo de reacción _________________________________________ (especifique)

Revisión dental: Si periodicidad No

Realización de ejercicio: Si (especifique)____________________ No

Tratamientos, remedios caseros o de otro tipo que utilizaba y actual: SiNo
(Especifique) _______________________________________________________

Conoce la causa de su hospitalización y el objetivo: Si (especifique cual) _______________________________________________________ No

Sigue el tratamiento y/o recomendaciones medicas o de enfermería:

Si No (describa cuales):_____________________________________

Condiciones de...