pautas de manejo clinico de embarazo gemelar

REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74(1): 52-68

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Documentos

PAUTAS DE MANEJO CLÍNICO DE EMBARAZOS GEMELARES
Pilar Valenzuela M. 1, Jorge Becker V. 1, Jorge Carvajal C. 1
1 Unidad de Medicina Materno-Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Católica de Chile.

RESUMEN
El embarazo gemelar conlleva un elevado riesgo de morbilidad ymortalidad perinatal. Teniendo el control prenatal una reconocida utilidad en disminuir la morbimortalidad perinatal, decidimos elaborar pautas
de manejo clínico, basadas en evidencia, que orienten el seguimiento prenatal de embarazos gemelares.
Realizamos una revisión de las publicaciones recientes, guías clínicas y textos clásicos de obstetricia obteniendo la información necesaria. Presentamos unlistado de las recomendaciones y la calidad de evidencia
que las sustenta, respecto de seis ítems: a. Reproducción asistida; b. Diagnóstico de embarazo gemelar; c.
Manejo general del embarazo gemelar; d. Parto prematuro; e. Complicaciones específicas de embarazos
gemelares; y f. Momento de interrupción y manejo del trabajo de parto.
PALABRAS CLAVE: Embarazo múltiple, embarazo gemelar, guíasclínicas
SUMMARY
Multiple pregnancy has high risk of perinatal morbidity and mortality. Since antenatal care has been demonstrated as a useful tool in reducing perinatal risk, we decided to elaborate evidence based clinical guidelines,
to facilitate antenatal care of women carrying multiple pregnancies. We reviewed recent publications, clinical guidelines and text books to obtain necessaryinformation. Here we present a list of recommendations,
and the quality of supporting evidence, about six items: a. Assisted reproduction; b. Diagnosis of multiple
pregnancy; c. General care of multiple pregnancy; d. Preterm Labor; e. Specific complications of multiple
pregnancy; f. Timing of delivery and labor management.
KEY WORDS: Multiple pregnancy, twin pregnancy, guidelines

INTRODUCCIÓN
Laincidencia de embarazos múltiples ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas
en los países desarrollados, desde 1 por 100 nacidos vivos a 1 por 70 nacidos vivos, con un aumento
de un 40% en la tasa de embarazos gemelares y
un aumento de 3 a 4 veces en embarazos múltiples de alto orden. Este aumento en el número de
embarazos múltiples es atribuible en mayor parte a
la utilización detécnicas de reproducción asistida,
pero también se explica por un aumento en la edad

materna, ya que existe asociación entre la edad
materna y la tasa de gestaciones múltiples concebidas espontáneamente (1).
El embarazo múltiple es un embarazo de alto
riesgo fetal, pues tiene, entre otros problemas, mayor incidencia de prematurez, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas ymuerte
fetal in útero comparado con las gestaciones únicas. Existen además, complicaciones propias del
embarazo gemelar como: crecimiento discordante,
muerte in útero de alguno de los gemelos, síndrome
de transfusión feto-fetal, gemelos monoamnióticos

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y perfusión arterial reversa en uno de los gemelos,que también dan cuenta de un mayor riesgo de estos embarazos. Por otra parte, se ha demostrado
en embarazos gemelares que existe un mayor riesgo de morbimortalidad materna (2).
Siendo el control prenatal una herramienta de
demostrada efectividad en disminuir el riesgo fetal, nos parece esencial contar con guías clínicas
para el cuidado prenatal de embarazos gemelares,
ofreciendo así un manejoestandarizado y basado
en la evidencia. Estas guías clínicas están orientadas a lograr un diagnóstico oportuno del embarazo
múltiple, situarlo en la categoría de riesgo correspondiente, pesquisar las posibles complicaciones
oportunamente y ofrecer el mejor tratamiento disponible.

A. Gemelos discordantes por restricción del
crecimiento fetal
B. Muerte fetal intrauterina
C. Anomalías...