Pce Aperndisitis

VALORACION DE ENFERMERIA

SITUACION PROBLEMÁTICA
En el hospital Cayetano Heredia en el servicio de cirugía B en la cama N¨ 42 se encuentra un paciente de sexo masculino aproximadamente de 51 años en posición semifowler, aparentemente adelgazado, fascias pálida, ojos hundidosPresenta vía periférica MSD
Al interactuar con el paciente refiere “me duele el abdomen cuando me muevo” responde conun semblante de tristeza.
A.RECOLECCION DE DATOS
1. DATOS SUBJETIVOS
Al interactuar con el paciente refiere “me duele el abdomen cuando me muevo”
2.- DATOS OBJETIVOS
Paciente adulto varón, apático en posición semifowler, en loteP deambula en AREG, AREH, AREN adelgazado,TgO y TgP P/A 120/60MMH FC 63FR 32YSATO2 90%T 38C peso 68. Presenta piel calidad húmida signos de plegue negativoimplantación normal de bellos de acuerdo con su edad, llenado capilar.
Presenta fascias de dolor escala Eva de 5 a 10, limitaciones para movilizar miembro superior, disminución del tono muscular en general. No se palpan ganglios.



EXAMEN FISICO REGIONAL: DISCRIPCION
• CABEZA: Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a la palpación no presenta dolor, no abombamiento, nodepresión, cabello con buena implantación

• CUELLO: Í
integro, corto, móvil, simétrico, buen desarrollo muscular, normotérmico,sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no nódulos, no cicatrices

TORAX:Presenta una piel lisa de color trigueño, simétrico, forma elíptica, simetría en escápula y clavícula, normo térmico, columna vertebral sin desviaciones, frémito táctil normal,respiración diafragmática normal, a la palpación no masas, no nódulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos Campos pulmonares.
• SISTEMA CARDIOIVASCULAR: pulsos carotideo, radial, poplíteo, femoral, pedio presente
• ABDOMEN: Distendido, blando, depreciable, sin dolor a la palpación, ombligo invertido ysimétrico, piel lisa, con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos

• SISTEMA GENITO URINARIO: no alteraciones en genitales externos

• ANO_ RECTAL: no alteraciones externas, evacuación intestinal:
3.-DOCUMENTALES
DATOS GENERALES
Nombre del paciente: días Prudencio santos máximo
Edad: 51 años
Sexo: masculino
Estado civil: soltero
Ocupación: obrero
Grado deinstrucción: segundaria
Religión: católico
Fecha de ingreso: 05/09/2012
N° de cama: 42
Historia clínica: 14 30242

Persona responsable: Cecilia solano días (sobrina)

EXAMENES AU XILIARES E IMÁGENES
Hgb 13.6 g/dl
Glicemia 1.97 mg/dL
Creatinina 1.2mg/dL
Leucocitos21. 000
Grupo sanguíneo O+

DATOS BASICOS SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL

DATOS HISTORICOS
B.1.- PROBLEMA ACTUALTiempo de enfermedad: 5 días

Forma de inicio: insidioso

Curso: agudo
Signos y síntomas principales:
Dolor abdominal
Nauseas vómitos
B.7.-NOTAS DE ENFERMERIA fecha: 10/09/12
Paciente adulto mayor de sexo masculino ingresa al servicio de cirugía con diagnostico apendicitis en camilla acompañado de su sobrina es traída por personal técnico de emergencia
Pacientecon orden de hospitalización Observa que tiene una vía periférica MSD

• FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: hiperoxia
Sed: aumentado
Diuresis: estreñimiento x 3 días
Sueño: disminuido de dolor
Orina: amarillo turbio
Peso: 68 kg conservado

B.2.-ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES GENERALES

Índice de hacinamiento: niega
N° de habitaciones: niega
Vestimenta : niegaAlimentación:
Aspecto socioeconómico: niega
Viajes recientes: no
Ocupación: obrero
Escolaridad: segundaria
B.3. ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre: no refiere causas
Madre:
Hermanos: no refiere
Hijos: no refiere


B.4.-DIAGNOSTICO MEDICO
Apendicitis aguda complicada
Anemia
Peritonitis generalizada

B.6.-TRATAMIENTO MEDICO

13/ 09/12
Ceftnaxona 2...