pcfrer

Forum micológico

Rev Iberoam Micol 2002; 19: 9-12

9

Infección invasora por Aspergillus
y otros hongos filamentosos
en enfermos con trasplante
de órgano sólido
Miguel Montejo
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España

El trasplante de órgano sólido (TOS), constituye en
la actualidad una opción terapéutica en muchas enfermedades humanas. Enlas dos últimas décadas, tanto la calidad de vida como la supervivencia después del trasplante,
han mejorado de forma considerable, como resultado de
los avances experimentados en las técnicas quirúrgicas,
tratamiento inmunosupresor y de las complicaciones
médicas. Sin embargo, las complicaciones infecciosas y el
rechazo continúan siendo causas importantes de la morbilidad y mortalidad deestos enfermos. A pesar de que la
incidencia de infecciones fúngicas es menor que las causadas por bacterias y virus, se asocian con una alta mortalidad. Para explicar este hecho, se han considerado
diversas razones que incluyen: a) la dificultad de un diagnostico precoz, b) falta de un tratamiento eficaz en infecciones producidas por Aspergillus spp., c) toxicidad e
interacción de algunosantifúngicos con drogas inmunosupresoras como tacrolimus y ciclosporina, d) los escasos
datos de que disponemos sobre la efectividad de la profilaxis antifúngica y e) la disminución de la inmunosupresión puede acarrear la pérdida del injerto.

Incidencia, epidemiología, factores de riesgo
y pronóstico de las infecciones fúngicas en el
trasplante de órgano sólido
Debido a la dificultad en estableceren algunos
enfermos el diagnóstico exacto, la incidencia y mortalidad
asociada con las infecciones fúngicas en TOS no está bien
definida. En receptores de trasplante renal, la incidencia
de infección fúngica oscila entre el 0-20%, hepático 442%, páncreas asociado o no con renal 6-38%, corazónpulmón 10-35% e intestino delgado 33-53% [1].
Las especies fúngicas y el tipo de infección difierendel
órgano trasplantado y zona geográfica. Candida spp.
(principalmente) y Aspergillus spp. causan más del 80%
de todas las infecciones fúngicas en estos enfermos.

Dirección para correspondencia:
Dr. Miguel Montejo
Unidad de Enfermedades Infecciosas
Hospital de Cruces, Barakaldo
Vizcaya, España
Tel.: +34 94 600 6000; X: 2330
Fax: +34 94 499 2654
E-mail: m.montejo@euskalnet.net
©2002Revista Iberoamericana de Micología
Apdo. 699, E-48080 Bilbao (Spain)
1130-1406/01/10.00 Euros

Otros patógenos son: Cryptococcus neoformans,
Pneumocystis carinii, Mucorales, hongos dimórficos de
carácter regional y Penicillium. Hongos más raros, que en
los últimos años se están recogiendo como causantes de
infecciones en receptores de trasplante han sido: Fusarium
oxysporum, Acremoniumfalciforme, Alternaria o
Bipolaris spp. Sporothrix schenckii, Pseudallescheria
boydii y su forma asexual (Scedosporium apiospermum),
Scedosporium prolificans y Kluyveromyces fragilis [2].
Los factores predisponentes para sufrir infección
fúngica van a estar relacionados con la enfermedad de
base, procedimientos quirúrgicos, régimen de inmunosupresión, presencia de otros tipos de infección,exposición
epidemiológica y eficacia de la profilaxis antifúngica [3].
La mortalidad es elevada y oscila entre 23-71% en
los enfermos con candidiasis, 0-60% en casos de criptococosis y 20-100% en aspergilosis [1].

Infección invasora por Aspergillus spp.
La incidencia de Aspergilosis invasora por
Aspergillus spp. se sitúa aproximadamente en el 0,7% en
receptores de trasplante renal, 1,3% enpáncreas, 1,7% en
hígado, 6,2% cardiaco y 8,4% en el pulmonar [4]. La mortalidad es superior al 75% en los casos de enfermedad pulmonar invasora y se aproxima al 100% en los enfermos
con enfermedad diseminada y afectación del sistema nervioso central [1].
Respecto al tiempo de presentación, a partir de la
segunda semana postrasplante podemos encontrar ya,
aspergilosis invasora en los...