Pcicofarmacologia

PSICOFARMACOLOGIA

Caso 1.

Manuel, ♂ de 93 años, acude a consulta de psicología derivado por el médico de su residencia actual, por la no mejora de sus síntomas depresivos: tristeza,preocupación, pérdida de peso y apetito, insomnio, irritabilidad, apatía, ligeras pérdidas de memória aunque buenas variables cognitivas, buena motilidad y orientación. Prescripción de 20 mg/dia fluoxetina + 1mg/dia lorazepam + terapia de apoyo. Trás 4 dias de tratamiento sin mejora, muestra rabia, sequedad de boca, reacción antisocial e embotamiento. Subida a 30 mg/dia de fluoxetina. Trás 3 semanas de lasubida de fluoxetina, no mejora, sus síntomas se acentúan: ideación suicida, insomnio agudo, crisis de ansiedad 2 veces/dia, agitación y temblores (frecuentes en la 3ª edad como efectos secundários dela fluoxetina), enlentecimiento motor, náuseas y vómitos, adelgazamiento, rigidez muscular, falta de cordinación, confución, desorientación, astenia e hipocondria. Manuel padece de un EpisodeoDepresivo Mayor, según los critérios establecidos por el DSM-IV-TR, desencadenado probablemente por un estresor psicosocial (intervención quirurgica de cáncer de colón) y acontecimiento vital (cambio dedomicílio). La presencia de depresión como entidad comórbida en enfermedades “somáticas” crónicas es comun, teniendo una asociación con el cáncer de hasta 50%. En personas institucionalizadas la prevalenciade depresión aumenta significativamente en relación con pérdidas funcionales, familiares y sociales (según estudios ECA). En la depresión en el anciano se pueden mencionar algunos factores de riesgoque Manuel cumple: aislamiento, comorbilidad médica y pérdida de horas de sueño. Es importante enunciar que ¼ de los pacientes oncológicos desarrollan un síndrome depresivo y la prevalencia desintomatología depresiva en la enfermedad de Alzheimer es hasta 10%. Sería recomendable hacerle una exploración médica completa a Manuel para descartar la demencia. La intervención terapéutica con...