Pcte Paralisis Cerebral Caso Clinico

Ficha Clínica
Nombre: Carlos Ignacio Moyano Ponce Edad: 5 años Sexo: M
Madre: Nataly Ponce, 23 años Padre: (adoptivo) René, 48 años
Anamnesis remota
Antecedentes pre-natales
Síntomas de pérdida: sin antecedentes.
Enfermedades gestacionales: Sin patologías
Antecedentes familiares: padre biológico consumía cocaína
Antecedentes peri-natalesTipo de parto: Cesaria, por podálico
Edad gestacional: 34 semanas
Complicaciones durante el parto: Asfixia, ictericia.
Peso al nacer: 2180 gr. Talla al nacer: 42,5 cm Apgar: 3-6
Antecedentes post-natales
Diagnostico medico: Parálisis cerebral congénita y malformación de la vía urinaria.
Vacunas: al día: BCG, Triple, Sabin, Hibtiter, Trivírica.
Enfermedades: ITU recurrente, síndromeHipotónico con ventriculomegalia supratentorial, enfermedad de la membrana hialínica, parálisis cerebral congénita, parálisis hemidiafragmática flácida, parálisis hemidiafragmática derecha, hidronefrosis bilateral secundaria a estenosis uretral, anemia, obstrucción de la vía lagrimal.
Cirugías: Pielostomía a la edad de 4 meses.
Problema Reciente: Desnutrición
Tratamiento Medicamentoso:Amoxicilina, Salbutamol, Sulfato ferroso, Claritomicina.
Kinesiterapia respiratoria.

Anamnesis Próxima:
Actualmente se encuentra en CONIN con apoyo de un equipo multidisciplinario producto de sus diversas patologías.
Inspección
* Predominio del diámetro antero-posterior de la cabeza.
* Presencia de hirsutismo generalizado.
* Deformidad del coxis.
* Presencia de fistula renal a nivellumbar, para lo cual presenta un pañal en la zona.
* Segundo dedo del pie montado sobre el dedo medio, bilateral.
* Tono aparentemente disminuido, en extremidades inferiores.
* Se observa rango de movimiento aumentado en ambas caderas.
* Sialorrea.
* Dentadura en mal estado.
Palpación
* Hipotono en extremidades inferiores.
* Piel aspera, como escamosa.
Movilidad* Movilidad activa y pasiva de cabeza y cuello, conservada.

* Hombros, codos y muñecas, con buena movilidad activa, y rango completo a la movilización pasiva.

* Tronco, con movilidad conservada.
* Movilidad activa y pasiva de caderas, más allá del rango normal de movimiento, en todos los planos.
* Rodilla con movilidad activa y pasiva conservada, sin lateralización dela rótula.
* Movilidad activa y pasiva de tobillos limitadas, con tendencia postural a la flexión plantar.
Evaluación sensorial
* Responde ante sonidos.
* Responde al mover objetos siguiéndolos con la vista.
Reflejos
* Presencia del reflejo palmar.
* Presencia del reflejo plantar.
Decúbito prono
Patrón postural: Cabeza en extensión, con capacidad de girar hacia uno y otrolado; extremidades superiores con hombro en leve flexión, abducción y rotación externa, codo en flexión y pronado, muñeca y mano en posición de reposo, apoyada sobre la superficie; tronco en extensión; extremidades inferiores con cadera en flexion, abducción y rotación externa, rodilla en flexion, tobillo en flexion plantar y pies en inversión.
Base de sustentación: abarca toda la superficie queestá entre ambas extremidades superiores e inferiores, a nivel de tronco abarca toda la superficie que está en contacto con la colchoneta, es decir desde apéndice xifoides hasta el pubis,
Los puntos de apoyo están a nivel de codo, sínfisis púbica, rodillas. Se observa un contacto de abdomen y parte interna de los muslos.
El centro de gravedad esta a nivel dorsal bajo.
Planos de movimientos:en extremidad superior se observa que ha alcanzado el plano sagital y frontal, en extremidad inferior, en la cadera, se observa buen control del plano frontal.
Secuencia de movimiento: movimientos selectivos tanto en extremidad superior como inferior, demostrados a través del arrastre.
Hitos:
* apoyo simétrico de codos:
* apoyo unilateral de codos:
* arrastre:
* gateo...