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ACTITUD DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA

BSCP Can Ped 2003; 27 - nº 1

PROGRAMAS DE PREVENCIÓN
DE LA TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
N.L. González González y A. González Lorenzo
Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario de Canarias
Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna
La toxoplasmosis es una zoonosis y una de las infecciones más frecuentes en
los humanos en todo el mundo. Cuando una gestantesufre una infección aguda por
toxoplasma puede trasmitirla al feto. Si el feto se afecta la enfermedad puede ser tan
grave como para causarle la muerte o graves alteraciones en la vida postnatal, o
cursar como una infección subclínica.
El ciclo vital del Toxoplasma es bien conocido. La multiplicación sexual del
parásito tiene lugar en el intestino del gato, que es el huésped definitivo, lo demásanimales que parasita son huéspedes intermediarios, incluidos los humanos. Una vez
que se completa el ciclo reproductivo en las vellosidades del íleo del gato, se inicia la
eliminación masiva de ooquistes con las heces. Estos ooquistes contaminarán la tierra
y frutas y verduras a través de los cuales se infectarán por ingesta directa tanto a
animales como a humanos que formarán en sus tejidosquistes con bradizoitos. La
ingesta de carnes crudas o poco cocinadas infectadas por estos quistes constituye a
su vez una vía de infección para los humanos. También es posible que se produzca la
infección por la ingesta de alimentos contaminados por vectores de trasmisión de los
ooquistes (moscas, cucarachas...) o por el contacto entre la mano, contaminada por la
manipulación de carnes, alimentos, otierra con ooquistes, y la mucosa bucal. Además,
existe un mecanismo de transmisión vertical entre la madre que sufre una primoinfección por toxoplasma durante el embarazo y el producto de la gestación con la
posibilidad de obtener un recién nacido afecto de toxoplasmosis congénita.
Salvo en casos de grave depresión inmnunológica, únicamente exite riesgo de
trasmisión vertical durante laprimoinfección materna. La infección aguda cursa en la
mayoría de los casos de forma asintomática, ocasionalmente puede presentarse un
cuadro inespecífico con fiebre, malestar general y linfadenopatías, de forma que pasará desapercibida en la gestante.
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Para que el feto se infecte es necesario que el parásito infecte la placenta y la
atraviese. El riesgo de afectaciónfetal está en relación directa con el momento en que
la madre contraiga la enfermedad. Si la infección ocurre en el primer trimestre las
lesiones van a ser mucho más graves en el feto pero el riesgo de trasmisión es bajo.
Por el contrario, en la última etapa de la gestación la primoinfección materna por
toxoplasma conlleva un alto riesgo de trasmisión fetal, si bien la gravedad de las lesiones queprovoca el toxoplasma en el feto va a ser mucho menor1 .
En las décadas de los setenta y ochenta se pusieron en marcha en algunos
países de Europa (Francia en 1978, Bélgica en 1985) programas de prevención primaria y secundaria de la Toxoplasmosis congénita.
No existen dudas en cuanto a la conveniencia de recomendar las medidas higiénicas y normas culinarias2 que permiten prevenir la infecciónde la gestante no
inmune por toxoplasma, pero en cambio existen grandes controversias sobre la oportunidad de implantar programas de prevención secundaria de la Toxoplasmosis como
medida de Salud Pública. Distintos gobiernos, han revisado muy recientemente este
problema, como por ejemplo el de Gran Bretaña3 , y Dinamarca4 y Suecia5 , y después
de estudiar las características de la enfermedad y desu población han desestimado la
realización de los mismos optando, en el caso de Dinamarca (4), por la posibilidad,
recientemente surgida, de realizar prevención terciaria mediante el análisis de las
muestras de talón obtenidas en papel secante de forma sistemática en todos los recién
nacidos para el despistaje de metabolopatías. En Estados Unidos, no se realiza el
cribado sistemático de la...