PEC Psicofarma
Páginas: 13 (3131 palabras)
Publicado: 22 de abril de 2015
INFORME CLÍNICO
Datos del consultante: Datos del terapeuta:
Guery, mujer, 35 años,
desempleada.
1. Antecedentes personales
Estos antecedentes se refieren a diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente:
a) Hábitos de bebedor y abuso de drogas.
Desde los 18 años manifiesta abuso del alcohol y de drogas como la marihuanay la cocaína.
b) Hábitos alimentarios carenciales.
Antes “se veía muy gorda, comía e iba al baño a devolver”. Ahora procura comer lo que “no engorda”.
c) Vida sexual afectada.
La paciente indica tener relaciones inestables debido enfados rápidos y comportamiento irascible.
d) Hábitos de sueño afectado.
Le cuesta conciliar el sueño y se despierta a las cuatro horas con angustia ypesadillas.
2. Antecedentes familiares
No se indica ninguna anomalía que manifieste antecedentes familiares de ningún tipo en el caso descrito.
3. Anamnesis/ Historia clínica
Guery es una mujer de 35 años, desde hace años presenta un cuadro complicado que no remite y en las últimas semanas ha empeorado, razón por la cual acude a la consulta. Ha tenido ataques de dolor abdominal izquierdo con miedo,asfixia, palpitaciones y calor que le baja hasta los pies, ataques acompañados de llanto, que duran muchos minutos y desaparecen, episodios precedidos de tristeza. En ocasiones se queda como paralizada, no consigue coordinar bien, en la actualidad le han vuelto los ataques y en ocasiones está peor, más irascible, con más ganas de hacerse daño, se encuentra rara, como algo descontrolada. Ha tenidoconvulsiones en dos ocasiones, posiblemente causadas por una medicación inadecuada o una repentina suspensión del mismo. Ha tenido episodios de ausencia de consciencia sin desvanecimiento. La relación con su madre manifiesta gran culpabilidad y dolor moral, a pesar de tener sentimientos de gran apego a ella. Siente angustia y dolor desde la muerte de su padre a los 7 años y ha tenido varios atentosde suicidio. Además de la muerte de su padre, Guery recuerda otro episodio traumático de abuso sexual, posiblemente del novio de su madre cuando Guery era joven.
4. Diagnósticos previos
En el 2008 la paciente se hizo un EEG con motivo de miedo y temblor mientras dormía. Los resultados mostraron irritación cortical del hipocampo derecho. En el 2010 se volvió a realizar otro EEG, esta vez enreposo vigilia y sueño espontáneo. Los resultados mostraron una hipersincronía general, indicando un patrón de epilepsia. El diagnóstico del RMN de 2013 reflejó una mínima asimetría por menor tamaño del hipocampo respecto su homólogo izquierdo. Este primer diagnóstico concluyó con una Epilepsia Temporo-Límbica.
5. Tratamientos anteriores
En vista a este diagnóstico se le recetóinterrumpidamente en los últimos años con ®Humorap, ®Misoline, ®Conexine 50 mg., ®Hipnol 100 mg., ®Cinadil, ®Neuryl, Carbamazepina, ®Fenitoína, ®Neuractin, ®Valpakine 500mg en tres tomas al día y Alprazolam.
En el primer tratamiento se le recetó Misoline y Fenitoína. Le sentaba mal la Fenitoina y, tras 12 meses de tratamiento, se lo cambiaron por Carbamazepina, que dejo de tomar porque le sentaba peor paravolver a su anterior tratamiento. En los últimos dos años, ha estado medicada con Valpakine 500mg. 3 veces al día, que también dejó de tomar porque no podía pagarlo. Parece que, mientras lo estuvo tomando, le desaparecieron bastante las crisis, se sentía mejor, con menos angustia, también, pero no parece que le mejorara mucho el ánimo, aunque reconoce que, en esos periodos, tenía menos episodios detristeza y lloraba menos. En la actualidad, porque se sentía muy ansiosa, su médico general le recetó Alprazolam 0.5 mg tres veces al día, que es lo que únicamente toma, y que se puede permitir comprar.
La paciente ha estado tratada por curanderos, dos psiquiatras y dos psicólogos que le han dado psicoterapia. Sin embargo, no ha sido constante en sus terapias. Similarmente, la paciente no ha...
Datos del consultante: Datos del terapeuta:
Guery, mujer, 35 años,
desempleada.
1. Antecedentes personales
Estos antecedentes se refieren a diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente:
a) Hábitos de bebedor y abuso de drogas.
Desde los 18 años manifiesta abuso del alcohol y de drogas como la marihuanay la cocaína.
b) Hábitos alimentarios carenciales.
Antes “se veía muy gorda, comía e iba al baño a devolver”. Ahora procura comer lo que “no engorda”.
c) Vida sexual afectada.
La paciente indica tener relaciones inestables debido enfados rápidos y comportamiento irascible.
d) Hábitos de sueño afectado.
Le cuesta conciliar el sueño y se despierta a las cuatro horas con angustia ypesadillas.
2. Antecedentes familiares
No se indica ninguna anomalía que manifieste antecedentes familiares de ningún tipo en el caso descrito.
3. Anamnesis/ Historia clínica
Guery es una mujer de 35 años, desde hace años presenta un cuadro complicado que no remite y en las últimas semanas ha empeorado, razón por la cual acude a la consulta. Ha tenido ataques de dolor abdominal izquierdo con miedo,asfixia, palpitaciones y calor que le baja hasta los pies, ataques acompañados de llanto, que duran muchos minutos y desaparecen, episodios precedidos de tristeza. En ocasiones se queda como paralizada, no consigue coordinar bien, en la actualidad le han vuelto los ataques y en ocasiones está peor, más irascible, con más ganas de hacerse daño, se encuentra rara, como algo descontrolada. Ha tenidoconvulsiones en dos ocasiones, posiblemente causadas por una medicación inadecuada o una repentina suspensión del mismo. Ha tenido episodios de ausencia de consciencia sin desvanecimiento. La relación con su madre manifiesta gran culpabilidad y dolor moral, a pesar de tener sentimientos de gran apego a ella. Siente angustia y dolor desde la muerte de su padre a los 7 años y ha tenido varios atentosde suicidio. Además de la muerte de su padre, Guery recuerda otro episodio traumático de abuso sexual, posiblemente del novio de su madre cuando Guery era joven.
4. Diagnósticos previos
En el 2008 la paciente se hizo un EEG con motivo de miedo y temblor mientras dormía. Los resultados mostraron irritación cortical del hipocampo derecho. En el 2010 se volvió a realizar otro EEG, esta vez enreposo vigilia y sueño espontáneo. Los resultados mostraron una hipersincronía general, indicando un patrón de epilepsia. El diagnóstico del RMN de 2013 reflejó una mínima asimetría por menor tamaño del hipocampo respecto su homólogo izquierdo. Este primer diagnóstico concluyó con una Epilepsia Temporo-Límbica.
5. Tratamientos anteriores
En vista a este diagnóstico se le recetóinterrumpidamente en los últimos años con ®Humorap, ®Misoline, ®Conexine 50 mg., ®Hipnol 100 mg., ®Cinadil, ®Neuryl, Carbamazepina, ®Fenitoína, ®Neuractin, ®Valpakine 500mg en tres tomas al día y Alprazolam.
En el primer tratamiento se le recetó Misoline y Fenitoína. Le sentaba mal la Fenitoina y, tras 12 meses de tratamiento, se lo cambiaron por Carbamazepina, que dejo de tomar porque le sentaba peor paravolver a su anterior tratamiento. En los últimos dos años, ha estado medicada con Valpakine 500mg. 3 veces al día, que también dejó de tomar porque no podía pagarlo. Parece que, mientras lo estuvo tomando, le desaparecieron bastante las crisis, se sentía mejor, con menos angustia, también, pero no parece que le mejorara mucho el ánimo, aunque reconoce que, en esos periodos, tenía menos episodios detristeza y lloraba menos. En la actualidad, porque se sentía muy ansiosa, su médico general le recetó Alprazolam 0.5 mg tres veces al día, que es lo que únicamente toma, y que se puede permitir comprar.
La paciente ha estado tratada por curanderos, dos psiquiatras y dos psicólogos que le han dado psicoterapia. Sin embargo, no ha sido constante en sus terapias. Similarmente, la paciente no ha...
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