Pecho Inestable

Flagelo en el pecho
? Dos o más fracturas en las costillas adyacentes en dos o más lugares
resultados en el aislamiento de un segmento de la pared torácica, que ha perdido
la continuidad ósea con el resto de la caja torácica. Hipoxia
es común y, debido a:
◦ contusión pulmonar subyacente (por lo general grave)
◦ ventilación mecánica ineficiencia del segmento volante
◦ dolor asociadocausando la inhibición de la ventilación, tos
y la respiración profunda
? Las características clínicas incluyen:
◦ «paradójico» el pecho movimiento asimétrico (segmento
se mueve hacia el exterior en la espiración, hacia el interior de la inspiración) -
no se observa si el paciente ventilado, o si "entablillado" de la pared torácica
debido al dolor
◦ crepitación de fracturas en las costillas, laexpansión reducida y anormal
movimiento de la pared torácica a la palpación
◦ la entrada de aire reducida en el lado afectado
◦ La hipoxia en la gasometría arterial, saturación de reducción de
oximetría de pulso
? El tratamiento consiste en:
◦ transferencia a la unidad de alta dependencia / unidad de cuidados intensivos
◦ oxígeno humidificado de alto flujo para mantener saturaciones
> 95%◦ agresivo analgesia y el control del dolor. Una epidural torácica
se debe utilizar el supuesto de que el paciente está hemodinámicamente
estable. Controlada por el paciente infusión de opiáceos
una alternativa, aunque el esfuerzo respiratorio puede verse perjudicada
debido a la narcosis
◦ La participación temprana de la experiencia de anestesia con el fin de
plan para la insuficienciarespiratoria posterior (arterial pO2 <8
kPa, frecuencia respiratoria de> 30, el aumento de pCO2 venoso en serie
gases)
◦ La intubación y la ventilación se puede evitar la aplicación temprana
de la terapia continua ventilación con presión positiva
en pacientes con deterioro
◦ Fisioterapia respiratoria con el fin de maximizar la limpieza de
secreciones bronquiales
◦ control escrupulosodel balance de líquidos y una cuidadosa titulación
de líquidos por vía intravenosa - el pulmón lesionado se convertirá rápidamente en
edematosa en caso de sobrecarga
◦ En raras ocasiones, la fijación quirúrgica de los segmentos de látigo se indica en
pacientes con inestabilidad mecánica bruto con el fin de ayudar a
los esfuerzos por alejar al paciente de la ventilación mecánica
Las fracturasde costillas
? Los pacientes con fracturas de costillas 8-12 se debe sospechar de
haber sufrido lesiones en el hígado, el bazo o el riñón.
? Fracturas en las costillas primera o segunda requieren una mayor investigación
por TAC para descartar lesiones como traumatismos y los grandes vasos
severas contusiones pulmonares.
? Las características clínicas:
◦ sensibilidad localizada con enfisemasubcutáneo o crepitación
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◦ dolor pleurítico
? Equilibrada analgesia (paracetamol, AINE y los opiáceos por vía oral)
es la clave para la gestión de estas lesiones.
Contusión pulmonar
? Contusión pulmonar representa el daño al pulmón
parénquima causada por la transmisión de una energía de alta
contundentes en el tórax.
? Una condición potencialmente mortal en la cual insuficienciarespiratoria
se desarrolla en horas o días.
? A menudo asociada con las fracturas que recubre a las costillas, el esternón
o escápula, aunque en menor medida en los niños debido a la flexibilidad de
el esqueleto óseo jóvenes.
? Puede acompañar a hemotórax, tórax inestable, colapso lobular /
atlectasis o se producen de forma aislada con importantes
derivación.
? Tarea de diagnóstico clave esdiferenciar la evolución de la contusión
de otras causas de insuficiencia respiratoria en el paciente politraumatizado
(Neumonía asociada al ventilador, la lesión pulmonar aguda /
SDRA).
? La radiografía de tórax muestra sombras intersticiales irregulares, aunque
estos cambios se puede retrasar por 48 horas. TC del tórax
(Pulmonar ventanas) puede determinar el volumen de la contusión
y la...