Pectus

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 769 - 775]

PECTUS EXCAVATUM
HISTORIA Y PROPUESTAS ACTUALES PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO
PECTUS EXCAVATUM: HISTORY, AND NEW PROPOSALS FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT
DR. PATRICIO VARELA B. (1) 1. Departamento de Cirugía infantil y neonatal. Clínica Las Condes. pvarelachile@yahoo.com

RESUMEN Se denomina Pectus Excavatum (PE), a una malformación de lapared anterior del tórax, caracterizada por una depresión del esternón de grado variable, asociado a una alteración de las articulaciones condroesternales inferiores. El PE es considerada la malformación torácica más frecuente y constituye aproximadamente el 75% de todas las malformaciones que afectan la pared del tórax. La corrección quirúrgica de esta malformación está indicada cuando dos o más delos siguientes hallazgos están presentes: hundimiento moderado a severo, progresión de la deformidad, índice de deformidad torácica o índice de Haller en rango patológico (mayor a 3.2), compresión o desplazamiento cardiaco, compresión de la arteria pulmonar o vena cava, estudios de función pulmonar que demuestren enfermedad restrictiva, prolapso de válvula mitral, cualquier alteración cardiacaatribuible a una compresión de cavidades derechas y falla de una reparación previa de la deformidad. El procedimiento quirúrgico de elección en la actualidad es la técnica de Nuss, que consiste en la introducción de una barra metálica retroesternal, mediante videotoracoscopía. El procedimiento de Nuss, ha sido ampliamente aceptado en muchos centros en el mundo, los que en la actualidad han notificadosus experiencias en la literatura, valorando los resultados anatómicos, fisiológicos, estéticos y reducción del

tiempo quirúrgico. El número de pacientes sometidos a esta novedosa técnica, han aumentado considerablemente. Palabras clave: pertus excavatum, técnica de Nuss, índice de Haller, malformación torácica, sindroma de Marfan, toracoscopía.

SUMMARY Pectus excavatum ( PE) is a depressionof the sternum and costal cartilages. PE is the most frequent thoracic wall deformity. A surgical correction is indicated when two or more of the following findings are present: Moderate a severe symptomatic external depression, progression of deformity; computer tomography scan with a pectus index greater than 3.2; cardiac compression and displacement or Pulmonary and cava vein compression;pulmonary function studies showing restrictive disease; mitral valve prolapse. The Nuss procedure is a minimally invasive technique for the PE correction, widely accepted in many centers . The procedure implant a retrosternal bar with a thoracoscopic assistance. The bar is removed 3 years after the procedure. Key words: pertus excavatum, Nuss procedure, Haller index, thoracic wall deformity, Marfan'sSyndrome, Thoracoscopy.

Artículo recibido: 07-08-09 Artículo aprobado para publicación: 14-10-09

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INTRODUCCIÓN Se denomina Pectus Excavatum, PE (Figura 1) o pecho excavado, hundido o en embudo a una malformación de la pared anterior del tórax, caracterizada por una depresión del esternón de grado variable, asociado a una alteraciónde las articulaciones condroesternales inferiores, su etiología permanece aún desconocida (1, 17). El PE es considerado la malformación torácica más frecuente, constituye aproximadamente el 75% de todas las malformaciones que afectan la pared del tórax, en los casos más severos puede ocasionar una compresión de los órganos torácicos y como consecuencia producir dificultad respiratoria, infeccionesrespiratorias frecuentes, intolerancia al ejercicio y dolor torácico. Esta malformación es en la mayoría de los casos congénita, por lo general leve al nacer, con aumento progresivo en relación con el crecimiento del niño y se hace más evidente en el periodo de la adolescencia. Se estima que este defecto tiene una incidencia estimada en 1 de cada 700 - 1000 recién nacidos vivos y es más...