PEDI

Inventario Pediátrico de Evaluación de la Discapacidad
(Pediatric Evaluation of Disability Inventory)
Versión 1.0





SOBRE EL NIÑO
Nombre: ………………………………………………………………………………………..
Sexo: M F
Edad:


Día
Mes
Año
Fecha de la entrevista



Fecha de nacimiento



Edad cronológica




Diagnóstico (si lo hay):……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..Código ICD-9:
----------------------- -------------------------
Primario Adicional

ESTADO ACTUAL DEL NIÑO

Internado en el hospital Vive en su casa
Cuidados agudos Vive en un hogar
Rehabilitación
Otro(especificar)……………………………………………………………………………………………..
Escuela:……………………………………………………………………………………………………….
Grado:…………………………………………………………………………………………………………

SOBRE EL ENTREVISTADO
Nombre:……………………………………………………………………………........................................
Sexo: F M
Relación con el niño:………………………………………............................................................................
………………………………………………………………………………………………………………..
Tipo de trabajo (serespecífico):…………………………………...................................................................
………………………………………………………………………………………………………………..
Años de educación:…………………………………………………………………………………………...

SOBRE EL ENTREVISTADOR:
Nombre:………………………………………………………………………………………………………
Puesto de trabajo:…………………………………………………………………………………………….
Institución:………………………………………………………………………….......................................SOBRE LA EVALUACIÓN:
Derivado por:…………………………………………………………………………………………………
Motivo de la evaluación:………………………………………………………………..................................

Notas:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

























POR FAVOR ASEGURESE DE HABER RESPONDIDO TODOS LOS ÍTEMS



























Parte I:Habilidades funcionales
DOMINIO DE AUTOCUIDADO Coloque un tilde a cada ítem:
Puntaje: 0=Inhábil. 1=Capaz.


A. Texturas de los alimentos
0 1
1. Come comidas tipo puré/mezcladas/ coladas


2.Come comida picada/grumosa


3. Come comidas cortadas en pedazos o dados


4. Come todas las texturas de una mesa de comidas



B. Uso de utensilios
0 1
5. Come con los dedos


6. Carga con cuchara y lleva a la boca


7. Usa bien la cuchara


8. Usa bien eltenedor


9. Usa el cuchillo para untar pan y comer comidas blandas



C. Uso de recipientes para beber
0 1
10. Sostiene la mamadera o taza con pico


11. Levanta la taza para beber, pero puede estar inclinada


12. Levanta una taza en forma segura con ambas manos


13.Levanta una taza en forma segura con una mano


14. Sirve líquido desde un envase o jarra



D. Lavado de dientes
0 1
15. Abre la boca para que sus dientes sean lavados


16. Toma el cepillo de dientes


17. Se lava los dientes, pero no termina el trabajo


18. Selava completamente los dientes


19. Prepara el cepillo de dientes con pasta



E. Peinado
0 1
20. Mantiene su cabeza en posición mientras se lo peina


21. Lleva el cepillo o peine hasta el cabello


22. Cepilla o peina su pelo


23. Puede...