Pediatra Imagenologa

EVALUACION ECOGRAFICA DEL
NODULO TIROIDEO

Dra. Stella Batallés

Instituto Cardiovascular de Rosario
Fundación “Dr. J. R. Villavicencio”
batalless@icronline.com

ECOGRAFIA: EL METODO

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VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA

No invasiva
No utiliza radiación
No requiere técnicas especiales de preparación
Accesibilidad tecnológica y económicaSensibilidad

Especificidad

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NODULO TIROIDEO EN ECOGRAFIA
De qué hablamos?

• Área o áreas de la
glándula tiroides de
ecogenicidad diferente al
resto del parénquima
circundante
• La mayoría de los
nódulos no son verdaderos
tumores, sino áreas de
hiperplasia
Nódulo de 5mm de diámetro
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NODULO TIROIDEO EN ECOGRAFIA
Nódulo hiperplásico benigno: >80%
Adenoma: 10%
Carcinoma: 5 – 10%
Carcinoma papilar: 70 – 80% (incluyendo el
carcinoma mixto folicular – papilar)
Carcinoma folicular puro: 10 -15%
Carcinoma medular: 5 -10%
Anaplásico: infrecuente
Areas focales de tiroiditis: 1 – 5%
Infrecuentes: glándula paratiroides intratiroidea - MTT

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NODULO TIROIDEO EN ECOGRAFIA
Detectados frecuentemente en ecografía de cuello, menos en TAC y RMI
10 – 67% de los pacientes adultos asintomáticos
Nódulos adicionales no palpables son hallados
en el 50% de los pacientes con nódulos palpables

Riesgo de malignidad: igual si el nódulo es palpable o no

Ezzat, S et al. Arch Intern Med, 1994
Tab GH et al. Ann InternMed, 1997
Marqsee E et al. Ann Intern Med, 2000
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NODULO TIROIDEO
Rol de la ecografía

QUE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE
LOS NÓDULOS SON UTILES PARA
IDENTIFICAR AQUELLOS RELEVANTES
(SOSPECHOSOS DE CORRESPONDER A
CANCER) Y DISTINGUIRLOS DE LOS TAN
FRECUENTES NODULOS BENIGNOS

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• Ecos múltiples brillantes menores a 1mm de diámetro sin sombra
• Signo más específico de malignidad (85- 95%)
• Trampa!!!: material coloideo en nódulo hiperplásico (efecto de
reverberación)

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CALCIFICACIONES GROSERAS (“COARSE”)
• Frecuentes en bocios multinodulares por cronicidad
• Calcificaciones distróficas en nódulosbenignos de larga data
• Cuidado!!: cuando está presente en nódulo solitario su tasa de asociación a
malignidad llega hasta el 75%

Khoo ML. Arch Oto Head Neck Surg 2002
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CALCIFICACIONES PERIFERICAS
Completa, regular o “en cáscara de
huevo”

Con interrupciones
Carcinoma Papilar

Frecuentemente benignos
Carcinoma folicularbatalless@icronline.com
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CALCIFICACIONES GROSERAS (“COARSE”)
CARCINOMA MEDULAR
• Lesión típicamente hipoecoica, no encapsulada
• Tamaño medio: 20mm
• Hasta el 90% tienen calcificaciones:
* 53% tipo “coarse”
* 42% microcalcificaciones

Gorman B et al. Radioloy 1997

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NODULOS HIPOECOICOS
Nódulo hiperplásico benignoCarcinoma Papilar

• La mayoría de los carcinomas papilares son hipoecoicos
• Pero, debido a la alta frecuencia de los nódulos benignos, la mayoría de los nódulos hipoecoicos son
benignos
• Probabilidad de cáncer aumenta si la hipoecogenicidad se combina con consistencia sólida,
calcificaciones y/o flujo intranodular

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HALOSPERIFÉRICOS
HALO PERIFÉRICO FINO Y/O
COMPLETO

HALO PERIFÉRICO GRUESO Y/O
INCOMPLETO

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EVALUACIÓN DE LOS MÁRGENES
• Bordes irregulares o infiltrativos se asocian a malignidad entre un 35 a 86%
• Alta variabilidad interobservador

Sensibilidad: 55-75%
Especificidad: 83-85%
AACE.com for Guidelines
March, 2007

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