Pediatra

Nestlé Nutrition Institute Workshop Series | Vol. 71

Avances recientes en la
investigación del
crecimiento: perspectivas
nutricionales, moleculares
y endocrinas
Viena, Austria, 23 a 26 de octubre de 2011

Coordinadores
Matthew W. Gillman
Peter D. Gluckman
Ron G. Rosenfeld

Influencias tempranas de la nutrición
sobre el crecimiento fetal
Maria Makrides, Amanda Anderson y RobertA. Gibson

Es más probable que los lactantes con crecimiento intrauterino
restringido presenten un desarrollo cognitivo deficiente durante la infancia, así como un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, pulmonar
y renal en la vida posterior. En consecuencia, la prevención del bajo peso
al nacer y la prevención de la restricción del crecimiento en el útero son
objetivos importantes, queconllevan el potencial de mejorar la salud de
los niños a largo plazo. Sin embargo, ha sido difícil alcanzar estos objetivos. Aunque la mejora de la calidad de la alimentación materna durante
el embarazo parece un abordaje lógico para fomentar el crecimiento del
feto, la relación entre la nutrición materna y el crecimiento fetal dista de
ser claramente evidente. Además de la nutrición materna,hay numerosos factores que influyen sobre el tamaño del lactante en el momento
del nacimiento, entre los que destacan el potencial genético, el tamaño
de la madre, el éxito de la placentación y el suministro de nutrientes al
feto, el embarazo y la adaptación metabólica para proteger al feto, y otras
agresiones medioambientales, como el consumo de cigarrillos y alcohol.
De hecho, algunos deestos factores pueden desempeñar un papel más
importante en la influencia sobre el tamaño del bebé al nacer, motivo por
el cual ha sido difícil descifrar el efecto real de la alimentación materna
durante el embarazo sobre el crecimiento fetal.
Se han diseñado ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar los efectos de intervenciones nutricionales específicas durante el
embarazo sobre eltamaño al nacer. Aunque la mayoría de las intervenciones nutricionales no han proporcionado los resultados esperados,
dos de ellas merecen un comentario. Uno de los abordajes se centra en
el equilibrio de macronutrientes, mientras que el otro se focaliza en los
ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga ω-3 (AGPICL ω-3) como
micronutrientes.
El aporte complementario y equilibrado de energíaen forma de
proteínas se considera una de las intervenciones con macronutrientes
más prometedoras para la prevención de la restricción del crecimiento
1

intrauterino, y se define como aporte complementario nutricional durante
el embarazo, en el que la proteína proporciona 250 casos
>70 mutaciones Fallo del crecimiento
postnatal.

Hígado
JAC2

JAC2
Ras/SAM

FI3C/AKT

TSAT5bTSAT1,-3,-5a

FCI-I
FCIUP3
SLA

FCI-RFCII

Crecimiento

Deficiencia de IGF-1
TSAT5B: HCUP +
Insensibilidad a la HC
10 casos
Fallo del crecimiento
7 mutaciones
postnatal.
Disfunción inmunitaria.
Deficiencia de IGF-1
FCI-I: HCUP +
Insensibilidad a la HC
3 casos
Fallo del crecimiento
3 mutaciones
intrauterino y postnatal.
Microcefalia
Retraso mental
FCISLA: HCUP +Deficiencia de IGF-1 y
>21 casos
FCIUP3 circulantes.
>16 mutaciones
Insensibilidad a la HC
Fallo leve del crecimiento
postnatal.
RFCII: HCUP +
>13 casos
Insensibilidad a la HC
>9 mutaciones
Fallo del crecimiento
intrauterino y postnatal.
Microcefalia (variable)
Retraso mental (variable)

Fig. 1. Mutaciones y fenotipo clínico asociados a alteraciones en el eje
HC-IGF-1.

otros factores decrecimiento y por las citocinas, produce efectos paracrinos y autocrinos.
En el eje HC-IGF, las alteraciones que afectan a los genes GHR,
STAT5B o IGFALS dan lugar a DIGF postnatal y al síndrome de insensibilidad a la HC (IHC). Las mutaciones GHR, descritas por vez primera
hace más de 40 años, siguen siendo la causa más corriente de IHC y DIGF,
habiéndose notificado más de 70 mutaciones en...