Pediatria Desarrollo Normal

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RETRASO PSICOMOTOR
Juan Narbona y Émilie Schlumberger

1. CONCEPTO
Esta noción implica, como diagnóstico provisional, que los logros del desarrollo de un determinado niño aparezcan con una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. Se refiere a los primeros hitos, a lo largo de los 30-36 primeros meses de vida. Clásicamente se cargaba notablemente el acento sobre lasaptitudes motrices del lactante y del niño pequeño, pero en la actualidad la semiología evolutiva se ha enriquecido notablemente con la evaluación de las aptitudes sensoriales, cognitivas e interactivas del sujeto, convenientemente integradas [1].

4º. el efecto de un déficit sensorial aislado, en especial la sordera neurosensorial profunda congénita ; 5º. el preludio de una futura deficienciamental; 6º. la primera manifestación de un trastorno tónico-motor crónico no progresivo, por daño encefálico (parálisis cerebral infantil en sus diversas formas clínicas) o, más raramente, un trastorno muscular congénito de escasa o nula evolutividad clínica; 7º. la primera manifestación de una futura torpeza selectiva en la psicomotricidad fina y/o gruesa (trastorno del desarrollo de la coordinación);8º. la eclosión de un trastorno global del desarrollo, marcado por un déficit de capacidades intersubjetivas especialmente a partir de la segunda mitad del segundo año.

2. INTERROGANTES BÁSICOS A RESPONDER
El cuidadoso estudio y seguimiento clínico del sujeto permitirán aclarar si se trata de: 1º. una variante normal del desarrollo, con normalización espontánea ulterior [ 2, 3] ; 2º. unverdadero retraso debido a pobre y/o inadecuada estimulación por parte del entorno socio-familiar, también normalizable si se adecúan la educación y el ambiente del niño; 3º. un verdadero retraso debido a enfermedad crónica extraneurológica, (ej.: enfermedad celiaca, desnutrición crónica, cardiopatías congénitas, etc.);
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3. ASPECTOS PATOCRÓNICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– La impresión clínicade retraso psicomotor suele surgir durante los primeros meses de vida al comprobar la desproporción entre el desarrollo observado y el esperado para la edad. Ciertos niños

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con encefalopatía connatal muestran una conducta deficitaria y signos de anomalía neurológica muy precozmente, desde los primeros días de vida. – La evidencia de retraso psicomotor comienza en algunos casos a partir dealgun evento patológico que ocasiona un daño cerebral. Hay síndromes epilépticos tempranos (s. de West, epilepsia mioclónica severa de la infancia, etc.) que, por sí mismos, ocasionan daño cerebral y consiguiente retraso psicomotor; pero la mayoría de las veces son secundarios a un daño cerebral preexistente, de naturaleza demostrada (encefalopatías epilépticas secundarias) o no demostrada(encefalopatías epilépticas criptogenéticas). Numerosos sujetos con deficiencia mental ligera "cumplieron" los hitos del desarrollo psicomotor primario con relativa normalidad. Tan sólo después del segundo año se hacen evidentes un retraso del lenguaje y una relativa pobreza en los esquemas de juego. De hecho, son frecuentes las consultas de niños en edad preescolar por retraso del lenguaje, de losaprendizajes o de las habilidades sociales, que llevan a descubrir un retraso psicomotor general; éste en muchos casos desembocará más tarde en deficiencia mental de grado ligero o moderado. Es preciso diferenciar un retraso psicomotor de una regresión psicomotriz, como manifestación de encefalopatía progresiva, con o sin error metabólico conocido. En algunas de estas patologías puede no ser evidente eldeterioro durante largos periodos de observación; entonces es posible la confusión diagnóstica con un retraso psicomotor (ej.: mucopolisacaridosis) o con un síndrome de parálisis cerebral (ejs.: paraparesia espástica familiar, ciertas leuco187

distrofias), si no se tienen en cuenta datos sutiles de la historia del desarrollo, antecedentes familiares y rasgos peculiares en el examen clínico...