Pediatria GRAL

 HIPOPERFUSIÓN (shock) y REPOSICIÓN HÍDRICA // VALORACIÓN y TRATAMIENTO

La hipoperfusion (el shock) en los niños suele ser infrecuente. Además, los signos y síntomas precoces del shock pueden ser sutiles en los niños, lo que a menudo retrasa la valoración y el tratamiento de lesiones o enfermedades mortales. Los niños suelen ser capaces de corregir con rapidez la hipoperfusionsignificativa, los cambios en los vitales pueden ser súbitos rápidos. Los profesionales han de tener un alto grado de sospecha de la hipoperfusión, ser capaces de reconocer signos y síntomas sutiles e intervenir precozmente para evitar el desarrollo de shock grave.

LOS NIÑOS SON DIFERENTES
Los niños compensan las fases precoces del shock mejor que los adultos y pueden parecer sanos. Sin embargo, cuandolos mecanismos compensadores llegan a su límite, el niño “se derrumba”, con una disminución brusca de la presión arterial y un rápido deterioro que es dificil de revertir.
En el shock, las principales diferencias entre los adultos y los pacientes pediátricos son que los niños tienen :
1. un sistema vascular más sano,
2. volúmenes sanguíneos relativamente menores,
3. menor capacidad de variarel gasto cardíaco.
Las claves de la asistencia en el shock pediátrico son un alto índice de sospecha, el reconocimiento precoz y una intervención enérgica para mantener la perfusión.
Si existe alguna alteración del estado mental, como agitación o ansiedad, se debe suministrar oxígeno suplementario y soporte ventilatorio según se precise.

Valoración
Se debe mantener la vía aerea permeable.La alteración del estado mental en relación con el shock puede provocar la pérdida del control de la VA. A la inversa, la pérdida de la via respiratoria, que tiene efectos nocivos sobre la oxigenación y la eliminación de dióxido de carbono, puede, por sí misma, conducir al shock.
Se debe tratar la respiración de forma enérgica cuando se sospeche un shock, administrando oxígeno al 100% y conmedidas de soporte de la ventilación si son necesarias. Como la circulación puede verse comprometida, hay que asegurarse de que la sangre circulante tenga la máxima concentración de oxígeno para cubrir las necesidades tisulares.
Se deben comparar los pulsos centrales y periféricos para estimar con rapidez el estado de la perfusión. Un pulso periférico débil o ausente, con pulsos centrales adecuadoses un signo de shock compensado. La presencia de pulsos centrales débiles o ausentes es un signo de shock descompensado.














PULSOS Y RELLENO CAPILAR COMO INDICADORES
DEL SHOCK COMPENSADO Y DESCOMPENSADO

INDICADOR
NORMAL
SIGNO
DE SHOCK
COMPENSADO
SIGNO
DE SHOCK
DESCOMPENSADO
PULSOS



Pulso Periférico: adecuado
Pulso Central: adecuado


X


PulsoPeriférico:
débil o ausente
Pulso Central: adecuado



X

Pulso Periférico: ausente
Pulso Central:
débil o ausente




X
RELLENO CAPILAR



Normal
(+o= 2 segundos)
X


Retrasado
(2-4 segundos)

X

Ausente
(-4 segundos)


X
Pulsos Centrales y Periféricos en un lactante.
En los niños mayores, la arteria carótida también es un pulso central fiable. Elpulso carotídeo no es una buena alternativa como pulso central en los lactantes, ya que sus cuellos suelen ser demasiado rechonchos para que se pueda palpar el pulso con facilidad.
Arteria Braquial
Arteria Radial
Arteria Femoral
Arteria Tibial Posterior
Arteria Dorsal del pie

Conceptos Prácticos:
La reposición hídrica es la piedra angular del tratamiento de la hipoperfusión. Loscristaloides, como el NaCl al 0,9% (suero salino fisiológico) y el Ringer Lactato son los más empleados.
Tras la reposición hídrica para la hipoperfusión, pueden precisarse fármacos inotrópicos y vasoactivos. En los niños, la ADRENALINA es el fármaco de elección.
En los niños con signos precoces y sutiles de hipoperfusión, o en los que un mecanismo de lesión u otros trastornos indiquen una posible...