Pediatria Hiperbilirunemia
Páginas: 9 (2232 palabras)
Publicado: 6 de enero de 2013
CONCEPTO
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad variable. ETIOLOGÍA
Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal:
Mayor número de eritrocitos
Menor sobrevida del glóbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática)
Insuficiente funcionalidad hepática
Presencia de sangrados yhematomas
Ausencia de placenta
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa:
Factores de riesgo mayores:
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona de riesgo alto del nomograma al alta.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida
Incompatibilidad sanguínea con prueba de Coombs positiva
Edad gestacional menor a 37 semanas
Hermanos que recibieron fototerapia u otrotratamiento
Céfalo hematoma u otras hemorragias importantes
Lactancia materna exclusiva
Mala técnica alimentaria
Raza asiática
Infecciones perinatales
Policitemia
Factores de riesgo menores:
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona intermedia del nomograma al alta.
Edad gestacional entre 37-38 semanas
Ictericia visible al alta
Historia de hermanos con ictericia Macrosomia o neonato de madre diabética
Edad materna mayor a 25 años
Sexo masculino
Pre eclampsia materna
Administración de ocitocina durante el parto
Administración de drogas (cloranfenicol, sulfas, etc.)
Ayuno, estreñimiento
Causas de hiperbilirrubinemia neonatal :
La hiperbilirrubinemia neonatal se debe a múltiples causas y se la puede clasificar en tresgrupos de acuerdo al mecanismo causante: producción incrementada, disminución de la captación y conjugación y disminución o dificultad en su eliminación.
a. Incremento en la producción de bilirrubina
Por hemólisis:
Incompatibilidad por factor Rh, ABO y grupos menores.
Defectos enzimáticos de los eritrocitos: deficiencia de la G6PD deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria eritropoyética,etc .
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administración de fármacos a la madre (ocitocina, nitrofurantoína, sulfonamidas, bupivacaína) o al niño (dosis alta de vitamina K3, penicilina).
Infecciones y septicemia neonatal.
Por causas no hemolíticas:
Céfalohematoma, hemorragias, sangre digerida.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La bilirrubina esvisible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea. Con relación a los niveles de bilirrubina y su interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica encasos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapia y que se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles de séricos de bilirrubina según las zonas corporalescomprometidas siguiendo la escala de Kramer.
Existen dos patrones clínicos de presentación de la ictericia neonatal, sin considerar la etiología y como base para el manejo:
a. Hiperbilirrubinemia severa temprana, generalmente asociada a una producción incrementada por problemas hemolíticos y presente antes de las 72 horas de vida. Los niveles séricos de bilirrubina se encuentran por encima del...
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa, indirecta o combinada, de severidad variable. ETIOLOGÍA
Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal:
Mayor número de eritrocitos
Menor sobrevida del glóbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática)
Insuficiente funcionalidad hepática
Presencia de sangrados yhematomas
Ausencia de placenta
Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa:
Factores de riesgo mayores:
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona de riesgo alto del nomograma al alta.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida
Incompatibilidad sanguínea con prueba de Coombs positiva
Edad gestacional menor a 37 semanas
Hermanos que recibieron fototerapia u otrotratamiento
Céfalo hematoma u otras hemorragias importantes
Lactancia materna exclusiva
Mala técnica alimentaria
Raza asiática
Infecciones perinatales
Policitemia
Factores de riesgo menores:
Nivel de bilirrubina sérica total en la zona intermedia del nomograma al alta.
Edad gestacional entre 37-38 semanas
Ictericia visible al alta
Historia de hermanos con ictericia Macrosomia o neonato de madre diabética
Edad materna mayor a 25 años
Sexo masculino
Pre eclampsia materna
Administración de ocitocina durante el parto
Administración de drogas (cloranfenicol, sulfas, etc.)
Ayuno, estreñimiento
Causas de hiperbilirrubinemia neonatal :
La hiperbilirrubinemia neonatal se debe a múltiples causas y se la puede clasificar en tresgrupos de acuerdo al mecanismo causante: producción incrementada, disminución de la captación y conjugación y disminución o dificultad en su eliminación.
a. Incremento en la producción de bilirrubina
Por hemólisis:
Incompatibilidad por factor Rh, ABO y grupos menores.
Defectos enzimáticos de los eritrocitos: deficiencia de la G6PD deficiencia de piruvato-cinasa, porfiria eritropoyética,etc .
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administración de fármacos a la madre (ocitocina, nitrofurantoína, sulfonamidas, bupivacaína) o al niño (dosis alta de vitamina K3, penicilina).
Infecciones y septicemia neonatal.
Por causas no hemolíticas:
Céfalohematoma, hemorragias, sangre digerida.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La bilirrubina esvisible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea. Con relación a los niveles de bilirrubina y su interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica encasos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapia y que se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros. La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles de séricos de bilirrubina según las zonas corporalescomprometidas siguiendo la escala de Kramer.
Existen dos patrones clínicos de presentación de la ictericia neonatal, sin considerar la etiología y como base para el manejo:
a. Hiperbilirrubinemia severa temprana, generalmente asociada a una producción incrementada por problemas hemolíticos y presente antes de las 72 horas de vida. Los niveles séricos de bilirrubina se encuentran por encima del...
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