PEDIATRIA III Clase 4

1
PEDIATRIA 3.
TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4
TITULO:
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Y COMA.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL: es un complejo de
síntomas y signos que manifiestan el aumento de la presión en el interior de la
cavidad craneal.
Laelevación de la presión intracraneal es la causa más frecuente de muerte en
niños con problemas neuroquirúrgicos y puede originar además morbilidad
neurológica residual permanente.
Su diagnostico y manejo implica a:
Pediatras.
Neuropediatras.
Neurocirujanos.
E intensivistas pediátricos.
La presión media en el interior de la cavidad craneal es el resultado de la
suma de laspresiones que ejercen los contenidos intracraneales:
Encéfalo.
Sangre.
Y LCR.
En su interacción con un continente rígido (el cráneo).
Los valores normales de la presión intracraneal no están bien definidos en
edades pediátricas y parecen variar con la edad.
En el neonato la presión intracraneal media es de 6 mmhg y aumenta
lentamente a lo largo de la infancia hasta alcanzar elvalor del adulto de 10 a 15
mmhg. El organismo es capaz de compensar aumentos de presión intracraneal
moderados.
Cuando los mecanismos de compensación no son suficientes el aumento de la
presión intracraneal puede:
Comprometer la vida del paciente.
provocar graves discapacidades neurológicas.
DURANTE TU ESTUDIO INDEPENDIENTE PROFUNDIZARAS EN ESTOS
ELEMENTOS PARA ELLO DEBES CONSULTAR ELMATERIAL
COMPLEMENTARIO QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DE LA
ASIGNATURA.
El aumento de la presión intracraneal afecta a la función cerebral por dos
mecanismos:
Disminución del flujo sanguíneo por debajo del nivel critico para la
oxigenación y nutrición tisular.
Herniación de algunas regiones encefálicas entre compartimientos
intracraneales dando lugar a compresión y/o isquemiadel tronco
cerebral.
PATOGENIA: puede producirse por la presencia directa de:
Una masa ocupativa.
Por edema cerebral.
Por obstrucción de la circulación del LCR.
Por afectación de los mecanismos de reabsorción del LCR.

2
Y por obstrucción de los senos venosos que realizan el drenaje
sanguíneo encefálico.
CAUSAS QUE ELEVAN LA PRESIÓN INTRACRANEAL: entreestas se
encuentran:
Los tumores.
Hematomas.
Los traumatismos craneoencefálicos.
La hidrocefalia.
Los trastornos metabólicos como la hiponatremía.
Y las enfermedades infecciosas entre otras.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: los síntomas y signos son variables y
dependen de factores como:
La edad del niño.
El periodo de instauración del cuadro: agudo,subagudo o crónico.
La etiología especifica.
Y la existencia de factores agravantes como por ejemplo la hipoxia.
Se manifiesta por cefalea intensa.
Irritabilidad patológica en lactantes.
Cambios importantes del comportamiento.
Vómitos.
Y disminución más o menos rápida del nivel de conciencia que puede
acompañarse de alteraciones circulatorias, elevaciónde la presión
arterial principalmente y bradicardia.
Y alteraciones del patrón respiratorio que indican deterioro progresivo de
las funciones del tronco cerebral.
En recién nacidos y lactantes gracias a las suturas expandibles puede
aumentar el perímetro cefálico como mecanismo de compensación dando
lugar a macrocefalia, cuando este mecanismo no es suficiente se puedepresentar:
Letargia/irritabilidad.
Vómitos y estancamiento ponderal.
Detención del desarrollo psicomotor.
Parálisis del VI par.
Y alteración de la mirada conjugada superior (ojos en sol poniente).
EN NIÑOS MAYORES: aparece la triada clásica caracterizada por:
Cefalea.
Vómitos.
Y papiledema.
La cefalea es un síntoma muy frecuente debido a la tracción de...