Pediatria

Pubertad normal y sus variantes
M.T. Muñoz Calvo
Servicio de Endocrinología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

Resumen

Palabras clave

La pubertad es el período de transición desde la infancia a la vida adulta, en el que se obtiene la maduración sexual completa. El primer signo de desarrollo puberal en el varón es el aumento de tamaño testicular y en la mujer elincremento mamario. Durante los tres años de máximo crecimiento en la adolescencia, se produce un incremento de la talla de aproximadamente 20 cm en la mujer y de 25 cm en el varón. En la pubertad se van a producir cambios endocrinológicos que incluyen el eje hipotálamohipófiso-gonadal, la hormona de crecimiento, los factores de crecimiento semejantes a la insulina (IGF-I), leptina e inhibinas. Asimismo,se producen también cambios en la composición corporal y en la mineralización ósea. Describimos las variantes normales de pubertad y se revisan los aspectos etiológicos y clínicos, los criterios diagnósticos y el tratamiento a realizar. Pubertad; Adrenarquia; Telarquia; Ginecomastia.

Abstract

Key words

NORMAL PUBERTY AND ITS VARIANTS Puberty is a period of transition that begins ininfancy and continues until adulthood when sexual maturation is complete. The first sign of pubertal development in males is an increase in testicular size, while in females it is when the mammary glands begin to grow. In adolescence, the three years of maximum growth produce an increase in height of approximately 20 cm in females and 25 cm in males. Modifications in various endocrine systems occurduring puberty, including changes in the hypothalamic-pituitary-gonadal axis, growth hormone secretion, the insulin-like growth factor (IGF) axis, leptin secretion and synthesis of inhibins. In addition, changes in body composition and bone mineral density take place. Puberty; Adrenarche; Telarche; Gynecomastia.

Pediatr Integral 2003;VII(6):429-437.

PUBERTAD NORMAL Concepto Es el período detransición desde la infancia a la vida adulta, en el que se obtiene la maduración sexual completa. Los cambios fisiológicos más relevantes que se producen son: el desarrollo de caracteres sexuales secundarios del adulto, la maduración completa y la función de las gónadas y glándulas suprarrenales, la adquisición del pico de masa ósea, grasa y muscular, y el crecimiento completo de otros órganoscorporales y tejidos. Cambios fisiológicos durante la pubertad La secuencia en los cambios somáticos propios de la pubertad es progre-

siva. Las niñas inician y completan cada estadio de la pubertad antes que los niños, existiendo una variación interindividual entre el comienzo y el ritmo de la pubertad, incluso entre niños del mismo sexo. Se valoran tres aspectos de la pubertad: el desarrollogenital en el varón, el desarrollo mamario en la mujer y, en ambos, el desarrollo del vello pubiano. El crecimiento puberal pasa por tres etapas, la primera es el tiempo de la mínima velocidad de crecimiento peripuberal, un fenómeno que se conoce como depresión prepuberal del ritmo de crecimiento y que es especialmente marcado y prolongado en los pacientes con retraso puberal. La segunda etapacorresponde al estirón puberal, donde se produce una gran

aceleración del ritmo de crecimiento, y es debido a la acción sinérgica de la hormona de crecimiento y de los esteroides sexuales. En la tercera etapa, se produce la deceleración progresiva del ritmo de crecimiento, que conduce al cierre de los cartílagos de crecimiento y a la finalización del mismo. Pubertad en la mujer El crecimiento mamario otelarquia, unilateral o bilateral, es la primera manifestación de pubertad en las niñas y acontece aproximadamente a una edad ósea de 11 años. El estirón puberal se inicia en el estadio II de Tanner, coincidiendo con la aparición del botón mamario, y alcan-

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FIGURA 1. Secuencia de eventos puberales en la mujer

Telarquia II

Pubarquia II

Menarquia

2%

14%

68%

14%...