Pediatria

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BRONQUILITIS
* Enf. respiratoria aguda de las vías aéreas inferiores
* provoca obstrucción al flujo aéreo
* niños menores de 2 años
Clínicamente se caracteriza por:
* aumento del trabajo respiratorio
* presencia de estertores espiratorios y/o sibilancias
* síntomas de catarro de vías altas. 

La bronquiolitises un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación.

TRATAMIENTO:
1.Corticoides sistémicos :
* EFICACIA SOLO en las formas graves que precisan ventilación mecánica. En el resto de los casos, aunque controvertido, no se ha demostrado su eficacia.
* Es posible considerar su uso en aquellos niños con antecedentes familiares de asma o atopia ybronquiolitis VRS negativas.
* No han demostrado su eficacia en la prevención de episodios de hiperreactividad bronquial posteriores.

 
Microorganismos causales |
Frecuentes | Menos frecuentes |
Virus respiratorio sincitial Virus parainfluenza.Metaneumovirus. Virus de la Gripe A y B | Enterovirus. Rinovirus. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis |

Estudios complementarios |
  |Indicados en la evaluación inicial | Indicados en situaciones especiales |
Laboratorio |  ----------------------- | * Hemograma * PCR * hemocultivo * Gasometría * perfil renal con iones |
Microbiología | Detección de virus respiratorios en secreción nasofaríngea4(hospital) |   |
Imagen |   | Rx de tórax |
Otros | Saturación transcutánea de oxígeno (hospital) |   |Indicaciones de ingreso hospitalario |
Indicaciones absolutos. Enfermedad grave: * Hipoxia que no responde a bajo flujo de oxígeno (<1 l/m) * Incapacidad para tomar alimentos * Afectación del estado general, hiporreactividad * Episodios de apneaIndicaciones relativas. Observación aconsejable: * Grupos de riesgo: prematuros, cardiópatas, broncodisplásicos, inmunodeprimidos, malnutridos* Dudas respecto a la capacidad de la familia para la observación y seguimientoAlta a domicilio: el resto de los pacientes se pueden manejar de manera ambulatoria con control por su pediatra |

Tratamiento antimicrobiano empírico |
No indicado PORQUE SE DA POR UN VIRUS!!!!!!!! |

Otros tratamientos farmacológicos propuestos |
Situación clínica | Tratamiento propuesto |
Bronquiolitisleve que no precisa ingreso | Ninguno |
Bronquiolitis moderada-grave que precisa ingreso | En general ninguno, valorar adrenalina5 nebulizada (0,3 ml/kg, máximo 5 ml por nebulización)6 |
Bronquiolitis grave que precisa ingreso en UCIP y ventilación mecánica | * Metilprednisolona7 (2 mg/kg/día), IV * Valorar adrenalina5 nebulizada |

Otras medidas terapéuticas |
* Aspiración nasalde secreciones8 * Mantener hidratación adecuada9 * Oxigenoterapia para mantener saturaciones > 92-93% |

Medidas preventivas |
* Evitar la exposición al tabaco * Limitar la exposición (MAS Q TODOD EN menores de 3 meses) a familiares con catarro de vías altas, si es inevitable la exposición, lavado de manos estricto y valorar utilización de mascarilla * El palivizumab serecomienda exclusivamente para pacientes de alto riesgo, especialmente grandes prematuros, no es una vacuna ya q no deja memoria, es cara x lo q solo se da a prematuros. Son anticuerpos monoclonales del VRS |
 
BRONQUITIS (O traqueobronquitis) aguda

* inflamación transitoria que afecta a tráquea y bronquios principales, generalmente asociada a infecciones del tracto respiratorio.
Causadaprincipalmente por virus y suele seguir un patrón estacional con mayor número de casos en invierno. 

CLINICA:

Tras 3-4 días de síntomas típicos de infección de vías resp altas ( invierno) se inicia la manifestación clínica principal (a veces única), la tos.

TOS: Inicialmente seca (4-6 días), se vuelve productiva en unos días (MAYORIA purulenta debido al acúmulo de leucocitos), y puede...