pediatria

Medición de la presión intraabdominal
En condiciones normales presión existente dentro de la cavidad abdominal (PIA), es igual a la atmosférica, es decir 0, o incluso subatmosférica (en caso de RN diagnosticados de hernia diafragmática congénita….) aunque puede sufrir aumentos fisiológicos transitorios con los movimientos respiratorios, la tos, el estornudo, la defecación, etc… o sea, encircunstancias donde aumenta la presión intraabdominal de forma fisiológica, o en forma progresiva como durante el embarazo, tratamiento con diálisis peritoneal o presencia de ascitis.
La hipertensión intraabdominal se define como el incremento de la presión dentro de la cavidad abdominal por encima de 10 mmHg.
El aumento de dicha presión tiene efectos adversos importantes, pudiendo producir unsíndrome compartimental abdominal el cual se define como la disfunción renal, cerebral, pulmonar, cardiovascular y esplénica, secundaria al incremento en la presión intraabdominal que se manifiesta por hipoperfusión generalizada, incremento en las presiones pico de la vía aérea, hipoxemia e hipercapnia, oliguria, traslocación bacteriana y aumento en la presión intracraneala. Cuanto mayor sea el grado dehipertensión intraabdominal, más grave será la disfunción asociada.
Todos estos motivos justifican el conocimiento de la técnica de medición de la presión intraabdominal y el saber interpretar sus resultados.
Existen diversas situaciones clínicas en las que es frecuente encontrar un aumento de la presión intraabdominal. Los factores que contribuyen a esta hipertensión intraabdominal incluyen:Traumatismo abdominal extenso
Acumulación de sangre y coágulos
Edema o congestión intestinal por traumatismo de los vasos mesentéricos
Reanimación excesiva de cristaloides
Taponamiento perihepático o retroperitoneal después de laparotomía
Cierre de la pared abdominal tras una intervención quirúrgica
El colapso cardiopulmonar o el fracaso respiratorio en pacientes concatástrofes abdominales podrían atribuirse a choque séptico, hipovolemia o falla orgánica multisistémica, pero en realidad puede coexistir con hipertensión intraabdominal. En la gran mayoría de los casos los efectos adversos de la hipertensión intraabdominal no pueden separarse de la enfermedad subyacente. Los efectos fisiológicos de la hipertensión intraabdominal comienzan a darse antes de que elsíndrome de compartimiento abdominal sea clínicamente evidente.
METODOS DE MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
Existen cuatro métodos de medición que pueden agruparse en:
1. Medición de forma directa → consiste en la introducción de un catéter el cual se adapta a un transductor hidráulico o eléctrico. Este método tiene poca aceptación en la práctica clínica dado que es invasivo y se ha asociado ahemorragia, infección, perforación de víscera o a malas lecturas por colapso o acodadura del catéter
2. Medición de forma indirecta → se emplean tres técnicas diferentes:
2.1. Medición a través de un catéter en la vena cava inferior mediante punción femoral. Aunque la lectura de la presión es fidedigna, se dejó de usar por ser una técnica invasiva, asociada a trombosis venosa, hematomaretroperitoneal e infección.
2.2. Medición de la presión intravesical: se realiza a través de una sonda vesical. Es la técnica más empleada, tanto en las UCIP como en las UCIN, ya que la mayoría de los pacientes graves ingresados en estas unidades son portadores de sonda vesical para monitoreo de diuresis y control del balance hidro-electrolítico. Es la técnica de elección dado que es poco invasiva,carece de efectos indeseables y puede monitorizar la presión intraabdominal de manera continua o intermitente
2.3. Medición de la presión gástrica: se realiza a través de una sonda gástrica. Aunque no invasiva y carente de efectos colaterales, es poco práctica pues se requieren grandes volúmenes de agua, dado que ésta se fuga a través del píloro; por lo tanto ésta técnica no se emplea en la...