Pediatria

Historia Clínica
Ficha de Identidad:
Nombre:
Etnia:
Edad:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Dirección:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de Residencia:
Teléfono:
Fecha de elaboración de la historia:
Religión:
Motivo de Consulta:____________________________________________________________

____________
Historia de la Enfermedad actual

Antecedentes heredofamiliares

AntecedentesPersonales No Patológicos:
Gestas:
Partos:
Cesáreas:
Abortos:
Producto de que núm. De gestas:
1
2
3
4
5
Complicaciones durante el embarazo: SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _
Tomo algún medicamento o vitaminas: SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _
Exposición a radiación: SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ ____ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _
Se tomaron ecografías o registros:
SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ _ Cuantas__ __ __ __ __ _ __ __
Hubo sufrimiento fetal: SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _
Culminación:_ __ __ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __Semanas de gestación: 1____
2____
3____
4_____
Duración del trabajo de parto:____hrs.
____DIAS
Parto eutócico o distócico:
Motivos de cesarea:__ __ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __
Lloro el bebé: SI / NO
Respiración del bebé: NORMAL / ANORMAL
Peso al nacer:_______kg.
Talla:__ __ __ cm.
Perímetro cefálico:_ __ __ _ cm.Ictericia:
SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _

RMAL / ANORMAL
Peso al nacer:_______kg.
Talla:__ __ __ cm.
Perímetro cefálico:_ __ __ _ cm.
Ictericia:
SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _
A-F:__ _
P-E: ___
G-T:__ _
A -I:__ _
R-C:_ __Complicaciones neonatales:
SI / NO_ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __
Se dio de alta junto con la madre:
SI / NO__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ _
Día de onfalorrexis:
____DI A S,
Hubo onfalitis: SI / NO__ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ _
a.Alimentación:
Seno materno y el tiempo yrazones de ser lo contrario:__ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __
Inicio de leche:__ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __
Tipo de leche: NAN-1 ___ meses, NAN-2 ___ meses, NIDO kinder ___ meses, OTRA ___ meses
Cuando hubo el cambio a leche entera o de transición:
Edad de ablactación:
_____me se s
Con que seablacto:_ __ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ _
Alimentación actual:__ __ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ _
Usa biberón o vaso: SI / NO ___ mese
vaso_ __ _: SI / NO ___ meses, chupón:_ __ _: meses

3
Inmunizaciones y fechas de estas:
VACUNA
FECHA
VACUNA
FECHABCG(tuberculosis) 0 1
TRIPLE VIRAL (SRP)
1 – 6 años
AntiPolio 0 1 2 3
ANTISARAMPION
PENTAVALENTE 2 4 6
HEPATITS B 2 4 6
DPT
2 – 4 años
Hib( meningitis) 0..1..2..3
Cuales de las inmunizaciones le falta para su edad:__ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __
Dentición: 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 meses
Edad de dentición:_ __ __ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ ___ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __
Cuantas piezas de dientes tiene:_ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __
b.Desarrollo psicomotor:
Sonrisa social:_ __ __ __ __ _ __ __ _ __ __ __ _ _
Levantamiento de cabeza:__ __ __ __ __ _ __ _
Sostenimiento de cabeza:_ __ __ __ _ __ __ __
Se sentó solo:_ __ __ _ __ __ __ _ __ __ _ __ __...