pediatria

Cuando el bebé nace entre un 70 65% del agua se encuentra en el espacio extracelular, principalmente lo compone el líquido intersticial y en un menor porcentaje el intravascular (plasma). A medida que uno crece esto cambia y en un adulto normal la mayor cantidad de líquido se encuentra en el espacio intracelular, por esta razón hay una menor posibilidad de una deshidratación a diferencia delas etapas infantiles.
La distribución de los líquidos en el recién nacido es la siguiente: Intracelular (30-40%) , extracelular (20-25%)
La distribución de los líquidos en los adolescentes y adultos es: Intracelular el cual se divide en intersticial (15%) y plasma (5%)
Se habla de del componente intersticial en donde pasa sangre de las arterias a las venas a través de la red de capilares, lacual es importante por que es el origen de la salida de líquidos hacia el intersticio, debido a que posee solo una capa fina de endotelio la cual es muy frágil y susceptible a daños.
Luego enfatiza en el lecho arterial en el cual hay un esfínter pre capilar, por lo tanto no cualquier carga de presión hidrostática pasa, debido a esto la hipertensión arterial no produce edema, ya que dichoesfínter impide que esa presión no pase a las arteriolas. Esta característica diferencia el lecho arterial del venoso el cual no posee un esfínter y una elevación de la presión hidrostática puede pasar al capilar y permitir la salida de líquido al intersticio, recordando que lo que mantiene el líquido en el espacio intercapilar es la ley de Starling (diferencias en las presiones oncóticas ehidrostática), según la cual un aumento de la presión hidrostática y una disminución de la oncótica en el capilar (estado de desnutrición por ejemplo) genera salida al intersticio.
Hace una referencia al Hipotiroidismo en el cual hay un aumento de la presión oncótica en el espacio intersticial (por una poco acumulación de disacáridos) y existe un aumento de la presión hidrostática, lo que genera salidade líquido al intersticio.
Desde el punto de vista fisiopatológico, el edema se puede deber a un aumento de la p. hidrostática intercapilar, una disminución de la p. oncótica, un aumento de la permeabilidad capilar (sepsis, quemaduras, inflamación de la piel), aumento de la p oncótica intersticial, alteración del manejo linfático (ej: elefantiasis)
Ejemplo de una presión hidrostática aumentada enel lecho venoso: Presión diastólica final aumentada en el ventrículo derecho debido a una insuficiencia cardíaca, sin embargo esto se ve principalmente en adultos.
Disminución de la presión oncótica: Pérdida de proteínas en la proteinuria en un síndrome nefrótico, disminución de la síntesis de albúmina por insuficiencia hepática y enteropatías perdedoras de proteínas.
Aumento de lapermeabilidad capilar: Quemaduras, traumatismos, inflamación, reacciones alérgicas
Obstrucción de linfáticos: tumores, inflamación o infecciones parasitarias
Semiología del Edema:
En el edema blando existe fóvea (expresión o huella sobre una superficie ósea, principalmente pretibial, que deja la presión digital) y son producidas por enfermedades sistémicas de larga data. En el niño lactante, como esteno deambula tanto, la presión digital se realizará en la región sacra y en los varones se observa si hay aumento de volumen de los testículos.
En el edema duro no existe fóvea y son agudos de origen inflamatorio.
Preguntas frecuentes a realizar cuando un niñito está hinchado:
Ha notado un crecimiento de peso o q la ropa le queda apretada? - Ha notado si orina menos
Diferencias en el pesodel niño entre la noche y el día -Hay coluria, hematuria, edema palpebral (signo muy importante en los edemas de origen renal) - Tiene dificultad respiratoria (signo de edema pulmonar por insuficiencia cardíaca. – El esfuerzo: camina, corre? - La alimentación: si es continua o hace pausas durante ésta (puede existir una insuficiencia o es posible q tenga una obstrucción nasal)
Nota: En...