pediatria

Tópicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGÍA

CAPÍTULO 10

Enfermedad de reflujo gastroesofágico
Dr. Carlos Ramos Morante
Dr. Jorge Huerta-Mercado Tenorio

3. La resistencia de la mucosa, el moco y
bicarbonato además del flujo sanguíneo
posepitelial.

DEFINICIÓN
Es el conjunto de síntomas y lesiones producidas por el reflujo patológico de contenido
gástrico hacia elesófago y que puede
también afectar la orofaringe, laringe, tracto
traqueo-bronquial y cavidad bucal. El contenido gástrico puede ser ácido o alcalino (reflujo
biliar duodeno gástrico), puede ser líquido,
gas o semisólido.
EPIDEMIOLOGÍA
Representa el 75% de las enfermedades
esofágicas. Su prevalencia en la población
general se ubica entre el 7,7% y el 26%. En
personas mayores de 50 añosaumenta a
porcentajes del 10 al 40%. Predomina en el
hombre en una relación 3 a 1 sobre la mujer.
Los pacientes obesos tienen 3 veces mas
posibilidad de tener reflujo comparados con
las personas delgadas.
PATOGENIA
La patogenia es multifactorial, se debe a un
desequilibrio entre factores defensivos y
agresivos producidos primariamente por un
trastorno de la motilidad esofágica.
Los factoresdefensivos son:
1. La barrera anatómica antirreflujo.
2. La aclaración esofágica que permite
normalizar el pH intraesofágico merced
al peristaltismo.

Los factores agresivos son:
1. El ácido gástrico
2. Pepsina
3. Sales biliares
Las relajaciones transitorias del esfínter
esofágico inferior son el trastorno motor clave
para la producción del reflujo leve a moderado.
Lo usual es que elesfínter esofágico inferior se
relaje como consecuencia de la llegada de la
onda peristáltica primaria (aquella que se inició
como consecuencia de la deglución). Sin
embargo, las relajaciones transitorias del
esfínter esofágico inferior ocurren independientemente de la peristalsis esofágica, duran
más de 10 segundos, eliminando la barrera
del esfínter esofágico inferior y permitiendo elreflujo de gas, líquido y ácido.
Los pacientes con enfermedad por reflujo
gastroesofágico tienen más relajaciones
transitorias del esfínter esofágico inferior que
los controles sanos, y estas se observan en
más del 80% de los episodios de reflujo.
La hipotonía severa del esfínter esofágico
inferior es un factor que desencadena reflujo
gastroesofágico, pero que no se observa en
la mayoría depacientes. Sin embargo, muchas
condiciones pueden afectar el tono del esfínter
esofágico inferior, desencadenando o
emperorando episodios de reflujo
gastroesofágico.

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Enfermedad de reflujo gastroesofágico - Dr. Carlos Ramos Morante, Dr. Jorge Huerta-Mercado Tenorio

Tabla 1. Factores que disminuyen el tono del EEI

epigastrio y se irradia retroesternalmente hacia
la garganta oel cuello, es exacerbado por
comidas, por la posición supina o al agacharse, es aliviada por la ingesta de antiácidos,
leche o comidas alcalinas y por la posición de
pie. Se debe al estímulo ácido de nervios
sensitivos en la capa profunda del epitelio
esofágico.
Regurgitación es el segundo síntoma frecuente,
es el paso del contenido gástrico al esófago, de
sabor amargo, ácido sin esfuerzo,implica un
reflujo severo que supera el esfínter esofágico
superior, llegando a la faringe; lo favorece las
mismas condiciones que a la pirosis.
La presencia de disfagia, odinofagia o
sangrado digestivo, usualmente son secundarias a complicaciones de la enfermedad
como estenosis péptica o el desarrollo de
úlceras o de adenocarcinoma esofágico.
MANIFESTACIONES EXTRAESOFÁGICAS
En el estudioaleman ProGERD, el 32,8% de
los pacientes con pirosis presentaban manifestaciones extraesofágicas, independientemente de que tuvieran o no esofagitis.
Los transtornos extraesofágicos mas
frecuentes fueron dolor torácico (14,5%), tos
crónica (13%), desórdenes laríngeos (10,4%)
y asma (4,8%).

Tabla 2. Factores que aumentan el tono del EEI

Más del 50% de los dolores torácicos no...