pediatria

APENDICITIS AGUDA
La inflamación del apéndice es la urgencia quirúrgica abdominal más común. Se presenta en todas las edades, siendo más frecuente en el segundo y tercer decenios de la vida. Es relativamente rara en grupos de edad extrema, aunque más complicada. Afecta por igual a ambos sexos, salvo en el periodo comprendido entre la pubertad y los 25 años, en que es más frecuente en varones.1. EPIDEMIOLOGIA
Globalmente se estima que el riesgo de padecer una apendicitis es del 7%. En torno al 1 % de los pacientes ambulatorios que consultan por dolor abdominal presentan una apendicitis aguda (2, 3 % en el caso de los niños).
Es una enfermedad de jóvenes, 40% entre los 10 a 29 años.
La mortalidad en los casos no complicados es del 0,3 %, pasando a 1-3% en caso de perforación yllegando al 5-1 5 % en los ancianos.

2. DATOS HISTORICOS
1736 Amyand extirpa con éxito un apéndice de un saco herniario
1886 Reginal Fitz (Harvard): Primero en identificar la enfermedad como una entidad
1889 McBurney describe las manifestaciones clínicas antes de su perforación
Apendicitis aguda- Antecedentes Históricos
1° apendicectomía (1736) Claudius Amyand al servicio de la reina Ana yreyes Jorge I y II, opero a un niño de 11 años con una hernia escrotal y fistula cecal.
El apéndice no se identificó como un órgano capaz de producir enfermedad sino hasta el siglo XIX. En 1824 Louyer Villermay presento un artículo e insistió en la importancia del padecimiento.
Dupuytren pensó que la inflamación del ciego era la causa principal de la afección del cuadrante inferior derecho.Utilizo el “tiflitis” o “peritiflitis” para describir la inflamación del cuadrante inferior derecho.
1839  Bright y Addison redactaron el libro “Elementos de la Medicina Pratica” donde describían los síntomas de la apendicitis y causa principal de los procesos inflamatorios del Cuadrante Inferior derecha.
Reginald Fitz  se le acuña el término de “apendicitis”
1848  Hancock llevo el primertratamiento de quirúrgico de la apendicitis o peritiflitis sin absceso
1886  Kronlein publicó el primer relato de una apendicetomía por apendicitis.
1889  Charles Mc Burney, se refirió al punto de Mc Burney como el sitio de más “hipersensibilidad máxima cuando se examina con las puntas de los dedos, que se encuentra en los adultos a 1,5 a 5cm adentro de la apófisis espinosa anterior derecha deliliaco en una línea trazada de ese punto hasta el ombligo”
1894  Mc Burney notifico la incisión que lleva su nombre, acredito a Mc Arthur la primera descripción de la incisión
1982  Semm realizo la 1° apendicectomía laparoscópica.

3. Anatomía
El apéndice se encuentra en el ciego, con la base donde convergen las tenías cólicas, y recibe su irrigación a través de la arteria apendicular, rama dela arteria íleo cólica que deriva de la arteria mesentérica superior. Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm
Gran cantidad de tejido linfático, aparece a las 2 semanas del nacimiento, después de los 30 hay una reducción súbita, el tejido linfoide aparece 2 semanas después del nacimiento, 200 folículos a los 20 años, 100 a los 30 años aproximadamente y después de 60 desaparecen, su base seubica en el ciego, su ubicación espacial es variable, es común que se oblitere la luz apendicular.

4. FUNCIONES DEL APENDICE
Participa en el proceso de maduración de linfocitos independientes del timo
Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria
Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer no esencial

5. Etiopatogenia
Factor predominante es la obstrucción de la LuzFecalitos causa más común
Hipertrofia de tejido linfoide
Impacto de Bario
Tumores
Semillas de frutas y verduras
Parásitos intestinales
La frecuencia de la obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio
6. patogenia
Clásicamente, se afirma que la apendicitis aguda se debe a infección originada por un problema obstructivo. En el 60 % de los casos la causa principal de la...