pediatria

MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
Prof. Dra. Elena Guerra Chang. Especialista de primer grado en Ginecología y Obstetricia
Dr. Pedro A. Román Rubio. Especialista de primer grado en Cardiología y M. G. I.
La cardiopatía en el embarazo es la primera causa de morbimortalidad materna de causa
no obstétrica (incidencia entre 0,4 a 2%). Las cardiopatías reumáticas ycongénitas son
las más frecuentes en la embarazada, seguidas por la hipertensión arterial, la cardiopatía
isquémica y las arritmias. Más del 85% de los niños con cardiopatías congénitas
sobreviven hasta la edad adulta. La mitad de esta población está constituida por mujeres
que, en su mayoría, han alcanzado la edad reproductiva. El embarazo representa un reto
en este grupo de pacientes. Se esperaque el número de mujeres gestantes con
enfermedad coronaria crezca debido a la edad gestacional materna avanzada, el
desarrollo de técnicas reproductivas y el incremento de los factores de riesgo
cardiovascular entre las mujeres.
Las cardiopatías más graves conllevan una elevada incidencia de aborto espontáneo y,
en las cardiopatías congénitas, debe valorarse el riesgo asociado de herencia. Laintervención médica debe iniciarse pre-concepcionalmente, incluyendo la información
respecto a las posibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto.
La mortalidad materna en las cardiópatas depende de múltiples factores como: la clase
funcional con la que comienza el embarazo, el tipo de patología y el seguimiento
adecuado de estas pacientes. De ahí la importancia del trabajo enequipo de obstetras,
cardiólogos, clínicos, anestesiólogos y todo el personal que tenga que ver con dichas
pacientes, para lograr un término satisfactorio de estos embarazos mejorando el
pronóstico materno y fetal.
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
Causas de las modificaciones cardiovasculares
Cambios hormonales
Presencia de la circulación útero placentaria
Incremento deltamaño del útero.
Modificaciones durante la gestación
Aumento del volumen plasmático: 50% a 100% del basal, comienza en la 6ª
semana, alcanza su máximo aumento en la 24ª y se mantiene hasta el parto.
Gasto cardíaco (GC) se incrementa progresivamente hasta en un 30-50% hacia
las semanas 24-26. Luego se mantiene estable hasta finales del embarazo.
Entonces son posibles cuadros bruscos de descensodel GC e hipotensión por la
compresión del útero grávido sobre la cava inferior en el decúbito supino. La
frecuencia cardiaca sólo aumenta en un 10-15%.
Descenso de las resistencias vasculares periféricas, que implica disminución de la
presión arterial sistémica más evidente en el segundo trimestre y menor a finales
de la gestación. La disminución algo mayor de la presión diastólica haceposible
cierto aumento de la presión diferencial.

Las presiones pulmonares no varían significativamente.
Estado de hipercoagulabilidad con una mayor viscosidad plasmática. Aumento de
los factores de coagulación II, VII, VIII, IX y X, mayores concentraciones de
fibrinógeno sérico, mayor turnover plaquetario y actividad fibrinolítica plasmática
disminuida.
Aumento importante de la frecuenciacardiaca, que es mayor y directamente
proporcional con la edad gestacional. Se mantiene hasta el término de la gestación
y está influenciado por situaciones como la anemia, ansiedad, infecciones y otros.
Modificaciones durante el trabajo de parto y parto
Durante el parto ocurren importantes cambios hemodinámicos por el dolor, la ansiedad y
las contracciones uterinas. Los dos primeros tienenefectos significativos en la frecuencia
cardiaca y la presión arterial. Las presiones sistólica (PAS) y diastólica (PAD) aumentan
durante las contracciones y especialmente durante el período expulsivo. Además, las
contracciones uterinas implican incremento agudo de un 50% en la frecuencia cardiaca y
en el volumen intravascular, dado que en cada contracción uterina de 300 a 400 ml de
sangre...