Pediatria

Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido
Respiratory Distress Syndrome of Newborn
Fernando Pérez Baeza, Lic. Matrón de Neonatología H.C.S.B.A
Marzo del 2007

Causa más importante de morbimortalidad en el período neonatal, Afecta entre 2 y 3% de los RN que requieren hospitalización, Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional:
60% de los nacidos antes delas 28 semanas, 15% de los nacidos entre las semanas 32 y 36, y menos del 5% de los nacidos después de las 37 semanas.

Concepto:
Cuadro Clínico caracterizado por: Polipnea (tachypnea) Retracción (retractions) (supraesternal, intercostal, subesternal) Quejido espiratorio (expiratory grunting) Aleteo nasal (nasal flaring) Cianosis (cyanosis) Requerimiento de oxígeno

Factores depredisposición:
Prematurez Sexo masculino Parto cesárea Segundo gemelar Episodios de hipoxia Diabetes materna

Diagnóstico:
Antecedentes
(patología materna, portadora de Estreptococcus grupo B, Ureaplasma urealyticum)

Clínica (signología, edad de comienzo, evolución) Examen físico (test de Silverman - Anderson, test de
Downes)

Radiología Laboratorio

TEST DE SILVERMAN - ANDERSON
0 Tiporespiratorio Retracción intercostal Retracción xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio Sincronizado Ausente Ausente Ausente Ausente 1 Abdominal Leve Leve Leve Leve (Auscultable) 2 En balancín Marcada Marcada Acentuado Audible

Silverman WE., Anderson DH., 1956

Sin SDR : Puntaje 0. SDR leve : Puntaje 1 a 3. SDR moderado : Puntaje 4 a 6. SDR severo : Puntaje 7 a 10.

TEST DE DOWNES - WOOD -RAPHAELY
Frecuencia respiratoria Cianosis Retracción Quejido espiratorio Murmullo vesicular
Downes, J., 1970

0 < 60 Ausente Ausente Ausente Claro

1 60 - 80 Con aire ambiental Leve Leve (Auscultable) Reducido

2 > 80 o apnea Con FiO2 40 % Marcada Audible Difícilmente audible
Sin IR : Puntaje 0. IR leve : Puntaje 1 a 3. IR moderada : Puntaje 4 a 6. IR severa : Puntaje 7 a 10.

Gases de sangrearterial
Normal Ph PaCO2 PaO2 FiO2 Déficit de base Saturación de O2 7.35 - 7.45 35 - 45 mmHg 55 - 65 mmHg Aire ambiental -5 a 0 mEq/L > 88 – 92 % Insuficiencia respiratoria < 7.20 > 55 - 60 mmHg < 55 mmHg con FiO2 = 0.4 - 0.5 < 85 %

Causas:
De origen pulmonar: Taquipnea transitoria Aspiración de meconio Hipertensión pulmonar persistente Rupturas Alveolares Infecciones pulmonares Enfermedadde Membrana Hialina Hemorragia pulmonar Displasia Broncopulmonar Atelectasia

De origen cardiaco: Insuficiencia cardiaca Hipotensión Malformaciones cardiacas Ductus arterioso persistente De origen neuromuscular: Hemorragia intracraneana Encefalopatía hipóxico isquémica Compromiso neuromuscular

De origen hematológico: Anemia aguda Policitemia Varios: Acidosis Hipoglicemia HipotermiaEnfermedades metabólicas Sepsis

Manejo general:
Cuidado Intensivo Mantener ATN (recepción adecuada) Oxigenoterapia (Hood, CPAPn, VM, Surfactante exógeno) Monitorización invasiva / no invasiva Instalación de catéteres umbilicales Mantener equilibrio hidroelectrolítico (hidratación, balance, electrolitos) Mantener equilibrio ácido-base (corregir acidosis)

Soporte a la función cardiovascular(volemia, presión arterial, drogas vasoactivas) Controlar cuadros infecciosos (hemocultivos, antibióticos) Mantener equilibrio homeostático (hematocrito, glicemia, factores de coagulación) Controles periódicos: Clínicos, Laboratorio, Radiológicos

Correcta estabilización de un RN
Se deben corregir: A. Las cinco Hs 1. Hipotermia 2. Hipoglicemia 3. Hipoxia 4. Hipercapnia 5. Hipotención B. Más laAcidosis

Rx tórax normal
Transparencia Buen volumen pulmonar Sin broncograma aéreo Sin infiltrados Sin reticulados Sin condensaciones

Atelectasia
Colapso pulmonar Pulmonary atelectasis Etiopatogenia: Enfermedad pulmonar de base Respiración superficial Compromiso neurológico / neuromuscular Uso de tubo endotraqueal Weaning ventilatorio Periodo post quirúrgico Reposo prolongado, acompañado de...