Pediatria

Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas (IRAs)

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA

Agosto de 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

Menores de 5 años
La polipnea es el signo clínico que más orienta al diagnóstico de la neumonía.

1. Definición
Se considera como una Infección Respiratoria Aguda (IRA) a la evolución de alguno de estos signos y síntomas pormenos de 15 días:
s Tos

2. Factores de riesgo de las IRAs
a) Condiciones relacionadas al niño:
q Menores de un año q Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses) q Desnutrición q Esquema de vacunación incompleto q Inmunodeficiencias q Alergias q Características anatómicas que predisponen: q Crecimiento adenoideo (desarrollo del anillo de Waldeyer) q Desviación del tabique nasal qMalformaciones cráneo-faciales (labio y paladar hendido) q Cardiopatías congénitas q Reflujo gastroesofágico patológico q Daño neurológico q Neumopatías crónicas

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Definición Factores de riesgo de las IRAs Diagnóstico Componentes de la consulta completa Tratamiento adecuado Errores frecuentes en la consulta Recomendaciones para prevenir las IRAs ReferenciasBibliográficas

s Rinorrea s Otalgia u otorrea s Odinofagia s Exudado purulento en faringe s Disfonía s Polipnea o dificultad

respiratoria Éstos pueden estar asociados o no a síndromes infecciosos, como:
s Fiebre s Hiporexia s Ataque al estado general

q

b) Condiciones relacionadas al entorno del niño:
q Asistencia a guarderías, estancias infantiles, escuelas, etc. q Contacto con personasenfermas de IRAs q Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilación

deficiente, exposición a humos)
q Tabaquismo pasivo q Hacinamiento q Padres con escasa escolaridad q Familia de escasos recursos económicos q Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-frío ó seco-húmedo

c) Condiciones relacionadas con la estación del año:
q Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos(ejemplo:

influenza en invierno)1,2 q En invierno el contacto interpersonal es más estrecho y las posibilidades de transmisión de persona a persona son mayores.

3. Diagnóstico
s El interrogatorio y la exploración física deben ir orientados a la identificación de neumonía s La polipnea es el signo predictor más temprano de la neumonía, y tiene una alta sensibilidad y

especificidad s Lapolipnea es el primer mecanismo compensatorio de la insuficiencia respiratoria

a) Elementos que se deben considerar en el diagnóstico:
q Al aumentar la edad del paciente, la frecuencia respiratoria (FR) disminuye. q Para una mejor apreciación de la frecuencia respiratoria, procurar: q Que el niño esté tranquilo (ofrecerle alimento, distraerlo, jugar,

hablarle suavemente, etc.).
q Observar ycontar el movimiento torácico que acompaña a la respiración por lo menos durante

un minuto; para ello, es necesario descubrir el tórax y disponer de un reloj con segundero o de un cronómetro. Esto también puede hacerse con ayuda del estetoscopio. q Descartar la presencia de fiebre como causa de la polipnea. La polipnea es el signo clínico que orienta más al diagnóstico de neumonía, incluso másque la presencia de estertores.

CUADRO 1. POLIPNEA POR GRUPO DE EDAD 3 EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

< 2 meses 2 - 11 meses 1 a 4 años

≥ 60 respiraciones / minuto ≥ 50 respiraciones / minuto ≥ 40 respiraciones / minuto

b) Factores que indican la gravedad de la neumonía:
q Datos de dificultad respiratoria q Quejido respiratorio q Aleteo nasal q Tiros intercostales q Retracción xifoideaq Movimientos toraco-abdominales q Sibilancias

c) Datos de gravedad de la insuficiencia respiratoria (alteraciones en la perfusión sanguínea)
q Rechazo a la ingesta de alimentos q En menores de 2 meses: disminución a menos de la mitad en el consumo habitual

de leche materna
q En niños de 2 meses a 4 años: imposibilidad para beber q Somnolencia q Convulsiones q Cianosis q Estridor en...