pediatria

LA EVIDENCIA EN LOS EXAMENES
AUXILIARES EN EL DIAGNOSTICO DE
SEPSIS NEONATAL
Socorro Merino Alvarado
PEDIATRA NEONATOLOGA
SERVICIO NEONATOLOGIA HNGAI - RAA EsSALUD

LA EVIDENCIA EN LOS EXAMENES AUXILIARES
EN EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL
•

Sepsis neonatal causa importante de morbimortalidad en la UCIN

•

RN-UCIN: > 50% Dx : “ Descartar infección” , “Sepsis Probable”

•Neonatólogos  Pruebas Dx laboratorio  Inicio Tx antimicrobiano 
Resultado Cultivo

Moyer : “Umbral de Acción “

RN ASINTOMATICO CON RIESGO ALTO DE SEPSIS
Nivel de evidencia III, Grado Recomendación B-C
Hoyos A. Infección en el Recién Nacido. En: GUIAS NEONATALES de práctica clínica basadas en
evidencia. Sociedad Colombiana de Neonatología. Editorial Distribuna, 2006, Guía 6:1-72.
MoyerVA, Kennedy KA.Understanding and using diagnostic tests. Clin Perinatol 2003;30(2):189-204.

El diagnóstico y la estrategia óptimas de tratamiento
de Sepsis Neonatal son difíciles de definir porque:
1.

Signos y síntomas variables e inespecíficos

2.

Dx etiológico no es frecuente

3.

Alto riesgo de mortalidad: S Precoz 4% muertes atribuibles a infección y
aumenta a 45% en STardía (MEC 10-25% )

4.

Sistema inmunológico poco desarrollado

5.

Infecciones causadas por grupo de microorganismos único en el periodo
perinatal

6.

“Factor miedo”: Demora Tx aumenta morbimortalidad, laboratorio no
concluyente y clínica inespecífica

Perotti E,Cazales C, Martell M. Estrategias para el diagnóstico de sepsis neonatal tardía.Rev Med
Uruguay 2005;21:314-320.

LAEVIDENCIA EN LOS EXAMENES AUXILIARES EN
EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL

I. ANAMNESIS
II. EXAMEN FISICO

III. EXAMENES DE LABORATORIO

I. ANAMNESIS : Historia clínica perinatal
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS Y PERINATALES
RIESGO BAJO + RN ASINTOMATICO

 Cuidados de rutina

RIESGO MEDIANO

 Observación clínica 48h +
protocolo específico

RIESGO ALTO + RN ASINTOMATICO

Cultivos + Tx ATB + clínica

1.RNPT 25,000,
leucopenia < 5,000 y trombocitopenia < 40,000

• Análisis estadístico : Cálculo de Razón de Verosimilitud (RV = S
/ 1- E ó RV = %VP / % FP ), valor >1 - 4 o + aumenta la
probabilidad del dx de la segunda prueba; y, cálculo de la
Probabilidad Post Prueba por Nonograma de Fagán
• Valor prevalencia usada fue 34% y se usó como probabilidad
preprueba
• Para evaluación cuantitativa de la clínica y laboratorio en el Dx
de sepsis se usó: “S”, “E”, VPN,VPP
• Se calculó la RV para cada variable

Perotti E,Cazales C, Martell M. Estrategias para el diagnóstico de sepsis neonatal
tardía.Rev Med Uruguay 2005;21:314-320.

Perotti E,Cazales C, Martell M. Estrategias para el diagnóstico de sepsis neonatal tardía.Rev Med
Uruguay2005;21:314-320.

III. EXAMENES DE LABORATORIO

III. EXAMENES DE LABORATORIO
En resumen :
 Prueba Diagnóstica: “E” y “VPP” elevados, la Especificidad
alta es indicativa de enfermedad y muy pocos FP, es decir, si la
prueba es positiva puede creerse; en contraste,

 Prueba de Cribado: “S” y “VPN” elevados, la Sensibilidad alta
descarta el diagnóstico porque tiene muy pocos FN, es decir,
si laprueba es negativa, puede creerse.
 Validez : “E” y “S”
 Seguridad : “VPP” y “VPN”

III. EXAMENES DE LABORATORIO
•

Prueba de Referencia (Gold Standard):Cultivos: hemocultivo, cultivo
LCR, urocultivo

•

Exámenes laboratorio rutinarios: Hm, PCR, plaquetas, y sedimentación,
2 hemocultivos, cultivo de LCR con glicemia previa, cultivo de sitio
infección, RX TX, punción suprapúbica ocatéter

GRADO DE RECOMENDACIÓN C

Hoyos A. Infección en el Recién Nacido. En: GUIAS NEONATALES de práctica clínica basadas en
evidencia. Sociedad Colombiana de Neonatología. Editorial Distribuna, 2006, Guía 6:1-72.

III. EXAMENES DE LABORATORIO
CULTIVOS
• Hemocultivo método Dx aceptado mundialmente como muestra de
infección
• Lugar : Sangre (S=82%), LCR (VPN=87%),punción suprapúbica,...