pediatria

ALTERACIONES DE SALUD EN EL RECIEN NACIDO Y CUIDADOS

TEMA 1: RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
El RN de alto riesgo es el que por sus antecedentes genéticos, maternos, de parto, de adaptación a la vida extrauterina o de estado neonatal presenta una probabilidad mayor que los demás niños recién nacidos de enfermar, morir o tener secuelas.
Factores de riesgo:
Enfermedades maternas: enfermedadesprevias o durante la gestación.
Condiciones socioeconómicas: edad, malnutrición, trabajo físico excesivo, no seguimiento.
Problemas durante el parto: sufrimiento fetal, rotura de membranas.
Problemas fetales: malformaciones, retraso del crecimiento fetal, infección fetal.
Problemas neonatales: asfixia, distress, sepsis, prematuridad.

El peso del RN va a depender de:
La velocidad delcrecimiento intrauterino: factores maternos, ambientales y fetales.
El tiempo que ha estado en el útero:
Neonato pretérmino o prematuro
Neonato post-término crecimiento intrauterino retardado.

Neonato prematuro
Se llama prematuros a los neonatos que nacen antes de la semana 37 del embarazo, empezando a contar desde el primer día de la última regla.
Poca o nada de reserva de grasa subcutánea.Cabeza desproporcionalmente grande
Piel lisa, rosa, brillante y transparente
Mucho lanugo
Cartílago del pabellón auricular blando y flexible
Pocos surcos plantares y palmares
Huesos blandos
EE extensión, flacidez
Genitales externos sin desarrollar
Ojos cerrados
Inmadurez de órganos y sistemas: respiratorio, cardiovascular, neurológico, digestivo, hematológico, inmunológico, renal y pielInmadurez pulmonar:
La falta de desarrollo pulmonar produce una falta de desarrollo bioquímico donde se produce un déficit de SURFACTANTE.
Se trata de un liquido formado por proteínas, lípidos, producidas por las células tipo II, que tiene como función mantener abiertos los alvéolos en la espiración evitando que se colapsen, es una sustancia tensoactiva.
Su déficit produce distress respiratorioo enfermedad de la membrana hialina.

Inmadurez cardiovascular con tendencia a hipotensión arterial:
Se mantiene el conducto arterioso (comunica la arteria pulmonar con aorta descendente).
La hipotensión altera la función por déficit de perfusión y oxigenación de los órganos vitales: cerebro, riñones e intestino.

Inmadurez neurológica:
Hemorragia: los RN conectados a ventilaciónmecánica cuando hay cambios bruscos de presión arterial son los que tienen más riesgo de tener hemorragias. Suelen ser silente y se manifiestan con descensos en la hemoglobina, fontanela abombada y midriasis arreactiva,
Hipoxia cerebral secundaria a situaciones de hipotensión arterial
Manejo del dolor: Produce situaciones de estrés con elevaciones de la TA con riesgo de ruptura de capilares que producehemorragia.



Inmadurez hematológica:
Las hemorragias producen anemias que al haber un déficit de eritropoyetina dificulta la producción e hematíes en medula ósea.
También se puede producir anemia por las extracciones sanguíneas.

Inmadurez gastrointestinal, hepática y metabólica:
Inmadurez intestinal: produce intolerancia a la alimentación en cantidades necesarias para su crecimiento.La alimentación puede ser enteral o parenteral.
Inmadurez hepática, produce alta incidencia de ictericia
No tienen reservas energéticas: hipoglucemias.

Inmadurez inmunológica:
Está desprotegido de infecciones. Solo las IgG atraviesan la placenta en el 3º trimestre.

Inmadurez de la piel:
La falta de estrato corneo produce un aumento de las pérdidas de agua y una mayor absorción deproductos vía tópica. Hay más riesgo de traumatismos mecánicos (electrodos, esparadrapos).
No tiene vermix caseosos que le protege de infecciones bacterianas y fúngicas.

Inmadurez renal:
La función renal es inmadura por lo que la capacidad para concentrar y diluir orina son menores. Su dificultad en la excreción de ácidos que se acumulan en las formulas de alimentación rica en proteínas, puede...