Pediatria

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
La laringotraqueobronquitis o Crup (también llamada síndrome de croup) es una enfermedad respiratoria que afecta a infantes y a niños jóvenes, normalmente entre los 3 meses y los 5 años y representa entre el 15-20% de todas las enfermedades respiratorias en ese grupo de edades. La infección inflama el tejido de las vías respiratorias, lo que reduce el volumen de aire quellega a los pulmones. El crup ocurre en niños pequeños. A medida que los niños crecen, las vías respiratorias se ensanchan y es más difícil que la inflamación obstruya la vía aérea.

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Etiologia

Los agentes etiológicos más frecuentes son los virus:
* Parainfluezae tipo 1 y 3 (60% de todos los casos); menos frecuentes son virus de influenza tipo A,
* Virus sincitial respiratorio,* Virus parainfluenzae tipo 2,
* Adenovirus y virus del sarampión
La etiología bacteriana es poco frecuente, pero el Mycoplasmapneumoniae es responsable de algunos casos (3%).
Esta enfermedad es un poco mas frecuente en los hombres.

Epidemiologia
Es la causa más frecuente de estridor en niños, estimandose una incidencia entre un 3 y 6% de todos los niños menores de 6 años de edad.[]La mortalidad y la morbilidad son muy infrecuentes en la laringotraquobronquitis, viéndose una recuperación en la gran mayoría de los pacientes. La prevalencia tiende a ser cerca de 2 veces más frecuente en varones que en niñas, siendo una enfermedad muy rara en pacientes mayores de 6 años.[]
Clasificación
El crup es considerado un grupo de enfermedades que en muchos casos resulta difícildistinguir o diferenciar. El término incluye la laringotraqueitis aguda, la laringitis espástica o espasmódica, la laringitis estridulosa y la laringitis viral o crup propiamente dicha.

Fisiopatología
La infección viral que causa  produce una inflamación de la laringe, la tráquea y los bronquios grandes debido a la infiltración de glóbulos blancos (especialmente  linfocitos, células plasmáticas yneutrófilos).
La inflamación produce obstrucción en las vías respiratorias.

Cuadro clínico
El crup habitualmente empieza con un curso de varios días de síntomas similares a los del resfriado:
* fiebre no muy elevada,
* tos leve y secreción nasal anterior.
* tos áspera y rasposa, comparada con un ladrido de perro,
Así como un signo llamado estridor, que es un sonido agudo oídodurante la inhalación forzada en particular de noche.[
]En la mayoría de los casos también se ve ronquera y en la mitad de los niños se acompaña con fiebre. Los casos más severos tendrán signos de dificultad respiratoria.
La tos rasposa del crup es diagnóstica, acompañada del estridor que tiende a ser provocado o empeorado por la agitación emocional del paciente. Si el estridor también se oyecuando el niño está tranquilo, el estrchamiento crítico de la vía respiratoria puede ser inminente.
Al diagnosticar la laringotraqueobronquitis es importante que el médico excluya otras causas del angostamiento de la respiración y el estridor, por ejemplo aspiración de objetos extraños y epiglotitis.
Otros signos y síntomas incluyen:
* fiebre baja
* taquicardia y taquipnea
* ausencia desaliveo—que lo diferencia de la epiglotitis—
En los casos más severos pueden aparecer dificultad para respirar, fatiga, irritabilidad, y cianosis[.]

Tabla 1. Diagnóstico diferencial de laringotraqueobronquitis (LTB) y epiglotitis.
| Epiglotitis | Laringotraqueobronquitis |
causa | bacteriana (H.Influenzae) | viral |
edad | > 2 años | 6m a 3 años |
obstrucción | supraglótica| subglótica |
inicio | brusco (horas) | gradual |
fiebre | alta | baja |
disfagia | si | no |
hipersalivación | si | no |
postura | sentado | decúbito |
compromiso tóxico | si | no |
tos | no | si, perruna |
voz | nasal | ronca |
frec. respiratoria | normal o aumentada | aumentada |
curso clínico | corto | largo |

Diagnóstico
El diagnóstico...