pediatria

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS OCCIDENTALES EZEQUIEL ZAMORA.
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA.








BARINAS, MARZO DEL 2.014.


ESTUDIANTE:
KEMBERLYN MONTILLA.
C.I: V-22.983.158.
4TO AÑO DEL MIC.
HISTORIA CLÍNICA INDIVIDUAL:
Datos Generales:Nombres y apellidos: Miguel Ángel Uzcategui Amado.
Edad: 12 días con 3 horas.
Sexo: masculino. Grupo sanguíneo: O Rh+.
Raza: Blanca.
Fecha de nacimiento: 14-03-2014. Lugar de nacimiento: Barinas. Estado Barinas.
Lugar de residencia: Barrio el cambio Av. B1 entre calle 2 y 3 No 2-37.
Procedencia: Barinas. Estado. Barinas.
Acompañante: Kilay Amado (Madre.)
Nombres y apellidos de la madre: KilayKissbell Amado Palacios.
Edad de la madre: 19 años. Grupo Sanguíneo: O Rh -
Ocupación de la madre: Comerciante.
Nombres y apellidos del padre: Darwin Miguel Uzcategui Vazquez.
Edad del padre: 23 años. Grupo sanguíneo: O Rh+
Ocupación del padre: Herrero.







MOTIVO DE CONSULTA: “Color pálido en la piel.”
Historia de la enfermedad actual: Se trata de recién nacido de 12 días y3 horas de edad, masculino, natural y procedente de la localidad, sin antecedentes de salud anteriores, quien inicia enfermedad actual el día 24-03-2014, refiere la madre que es caracterizada por palidez cutaneomucosa de aparición brusca, generalizada, que ha evolucionado con ser más intensa con los días, e inapetencia desde el día de ayer, orinas amplias y clara, defeca sin dificultad, por todolo anterior es traído a consulta.
Antecedentes prenatales: se trata de recién nacido de 12 días y 3 horas de nacido, producto de un parto eutócico madre de 19 años de edad con antecedentes obstétricos de gesta 2, parto 0, aborto 1 provocado hace aproximadamente 2 años, siendo del grupo Rh negativo sensibilizada por isoinmunizacion Rh con prueba de Coombs indirecta positiva sin tratamiento coninmunoglobulina anti D, con 36,3 semanas de edad gestacional sin adecuado control médico de maternidad desde la semana 22 hasta la edad gestacional del parto, con hábitos tóxicos de café 2 tazas al día además de fumadora de una cajetilla diaria, no se realizo por exámenes serológicos, .
Antecedentes natales: parto eutócico intrahospitalario, realizado en el hospital materno infantil de 36,3semanas de gestación y con ruptura de membrana al momento del parto, fecha 14-03-2014 a las 3:30am con una duración de trabajo de parto y periodo expulsivo de aproximadamente 4 horas, no presento complicaciones durante el mismo, no precisa características de liquido amniótico ni placenta, feto vivo, llanto fuerte, no cianosis, no ictericia, no dificultad respiratoria, no circular del cordón umbilical.Antecedentes posnatales: recién nacido que al momento del nacimiento no amerito técnicas de reanimación ni colocación a la incubadora, presento expulsión del meconio antes de las 24 horas, con un peso de 3.300kg, talla 49cm. CC 33cm, vacunas recibidas (BCG, hepatitis B- el día 14- 03 -2014), caída del cordón umbilical antes de los 6 días, APGAR 8-9, no cianosis, no ictericia, fenilcetonuriarealizada, no administración de ningún medicamento, no presencia de enfermedades.
Antecedentes patológicos personales:
Intervención quirúrgica: madre refiere no intervención quirúrgica.
Alergia a Medicamentos: madre refiere no alergias a medicamentos.
Transfusiones sanguíneas: la madre no refiere transfusiones sanguíneas.
Antecedentes patológicos familiares: madre de 19 años de edad ama de casa,bachiller, con antecedentes obstétricos de un aborto 1 provocado hace aproximadamente 2 años, siendo del grupo Rh negativo sensibilizada por isoinmunizacion Rh a causa del aborto sin tratamiento con inmunoglobulina anti D. Fumadora. Padre de 23 años de edad, herrero, sin antecedentes de salud anteriores, grupo sanguíneo O Rh+.
Antecedentes nutricionales: lactancia materna exclusiva a demanda,...