Pediatria

dOrtopedia infantil Cirugía Ortopédica y Traumatología en zonas de menor desarrollo

3.5. Lesiones traumáticas en el niño
El 60% de los ingresos hospitalario de los niños hasta los 16 años en países con escasos recursos es debido a origen traumático otro 30% es por causa infecciosa y sólo un 10% representa otros motivos. El motivo mas importante de traumatismo en los niños se debe a caída,frecuentemente de los árboles, que causan fracturas en la extremidad superior. Las fracturas abiertas son principalmente causadas por accidentes de circulación. En el niño se dan dos condiciones importantes para el tratamiento de sus fracturas. Presentan cartílago de crecimiento (fisis) hasta los 16 años y tiene una gran capacidad de consolidación y remodelación que va disminuyendo a medida que seacerca al final del crecimiento.

Cartílago de crecimiento

La incidencia de lesiones y mecanismos depende de los países y del entorno social y cultural de los afectados. En países poco desarrollados son los accidentes casuales, de circulación o conflictos civiles (heridas por armas de fuego o minas) y en países donde el nivel cultural y social es más alto dominan las caías de altura, losaccidentes de tráfico, deportivos. Entre los 0 y los 16 años sufren al menos una fractura el 42% de los niños y el 27% de las niñas (en los medios rurales llega hasta el 50%), la mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y las niñas alrededor de los 12 años. En el hemisferio Sur existe un predominio entre Noviembre y Febrero que representa la época de las vacaciones escolares y de losfrutos

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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maduros. Muchas de estas lesiones son abiertas y algunas de ellas con varios días de evolución. Las fracturas en los niños más frecuentes se dan en la extremidad superior con un 45,1%en el radio (dominando en su metáfisis y fisis distal), 18,4% en el húmero (dominando metáfisis y fisis distal), 15,1% en la tibia, 13,8% en la clavícula y 7,6% en el fémur. Las fracturas fisarias representan el 21,7% de las lesiones. Las lesiones ligamentosas y luxaciones son muy raras ya que las fisis absorben las fuerzas y ceden antes. Las fracturas de cadera y raquis son menos frecuentes.Fracturas metafisoepifisarias
En los traumatismos es difícil separarlas epífisis de las metáfisis por lo que estudiaremos de forma conjunta su comportamiento mecánico y traumático. La zona metafiso-epifisaria se describe como la zona del hueso que cabe en un cuadrado cuyo lado es la distancia transversa máxima de la epífisis, salvo para la extremidad proximal del fémur que debido a su forma lazona metafiso-epifisaria llega al borde inferior del trocánter menor. Este sistema ha sido adoptado por la AO en su clasificación de las fracturas ya que es práctico y totalmente específico sin margen de error ínterobservador.

Prof. P. Golanó

Zona metafiso-epifisaria

Las fracturas del cartílago de crecimiento (fisis) es una lesión exclusiva de los niños, con una gran frecuencia y potencialgravedad de sus secuelas. La fisis está constituida por tres capas principales, la germinal, la proliferativa y la hipertrófica. El plano de separación metafiso-epifisario se produce en la unión entre el cartílago sin calcificar y el calcificado. En la epifisiolisis la capa germinal fisaria permanece siempre unida al hueso epifisario.
Rodrigo Miralles (Centre de Cooperació al Desenvolupament, URVSolidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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Esta es la zona más frecuentemente lesionada en el niño y de ésta lo es la fisis y la metáfisis, más que la epífisis. La epífisis se lesiona raramente ya que en el momento del traumatismo toda la tensión es absorbida por la zona más frágil que la...